ICU收治大手术病人的体温管理

ICU收治大手术病人的体温管理

杨肖蓉

杨肖蓉（云南省昆明医科大学附属第一人民医院云南昆明650031）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0274-02

临床上越来越多复杂大手术开展，手术时间相对延长，术中低体温的发生率也在增加50%—70%[1]。

大手术后病人绝大多数要在ICU监护治疗，度过危险期，如何能更有效防治术后低体温，对大手术后病人造成的伤害，减轻病人痛苦，保证手术最后成功，我科从2011年起从设备物资，人员培训，护理措施流程上做了改进具体情况。

1设备物资

1.1最早期热水袋严禁使用，因不好掌握温度，极易造成病人烫伤。而且整体复温效果不理想。

1.2①配备冲气式温毯机；②循环水毯；③微电脑输液温控加温仪。

1.3废弃棉被更换为珊瑚绒小毛毯。（较传统棉被轻薄、贴身、可清洗）

1.4配备普通电热毯。

2对全科护士进行规范化培训内容

临床上将中心温度34～36℃标为低体温[2]可导致很多并发症。

2.1影响人低体温的各项因素

2.1.1麻醉因素全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节。抑制血管收缩和寒战的程度是抑制剂的3倍。

2.1.2环境因素若手术室的室温低于21℃时病人往往出现体温过低，无菌技术的发展，手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22—24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和空气快速对流的两个因素，会增加病人肌体的散热，更容易导致病人体温下降。

2.1.3机体的散热因素使用挥发性的消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量的热量，使体温下降迅速，手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管，腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发。都是重要的散热原因，术中反复大量的生理盐水冲洗，病人身体上覆盖巾部分被冲洗浸透，导致肌体热量的散失。

2.1.4输液输血的因素大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。

2.1.5年龄老年人基础代谢率低，儿童调节体温中枢发育不全。

2.2低体温对机体的影响

2.2.1寒战的发生率增加，出现寒战时机体耗氧增加，心血管系统供血增加。寒战增加二氧化碳生成在全麻恢复过程中寒战引起的肌肉活动增加，使耗氧量增加，增加患者不适感，引起伤口疼痛，而需增加止痛剂的用量。

2.2.2手术切口的感染率增加有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞对氧的摄取，增加伤口的感染率。有报道，择期大肠切除手术病人在手术期间发生低体温相对于未发生低体温的病人，伤口感染率增加了3倍，住院时间延长了20%左右。

2.2.3影响凝血功能轻度体温降低可使循环血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，严重低温可导致DIC。在一些临床观察中提示，出血时间以皮肤温度成反比，出血量于伤口温度成反比。实验证明，围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求。而另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。

2.2.4对心血管的影响轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增加，心输出量增加，外周血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。

2.2.5影响机体代谢低体温可降低代谢率和氧的供给。体温每降低1℃约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需要，可引起乳酸增高。

2.2.6对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响非常明显，体温每下降1℃脑血流减少6%—7%，出现意识障碍，判断力损害和意识模糊。

2.3温毯机，微电脑输液温控加温仪，循环水毯的使用保养方法。

2.4加强护士的责任心，强调对病人的耐心，爱心，可减少病人不必要的痛苦，增加护士工作时的荣誉感。

3防治大手术后低体温的术后护理措施流程

3.1病房环境：调节室温保证室温大于25℃，湿度40%—60%。

3.2床单元的准备

3.2.1电热毯铺在病床上上盖毯子，放一床单在电热毯上（备用）。

3.2.2准备输液加温器（微电脑输液加温仪）冲气式温毯机。

3.3通知手术医生，病人手术完后转入ICU前1小时来电话，将电热毯打开，使床单位毛毯及准备床单元变温暖。

3.4术后病人从转运床上搬至病床上从床垫到盖被均较温暖。立即接生命体征监测及呼吸系统支持，撤走电热毯（报道电热毯有漏电及使人皮肤过敏现象）。将已加热的床单单层盖在病人身上，再覆盖冲气式温毯机。如病人四肢皮温不冷，体温正常，可不用冲气式温毯机，用加温珊瑚绒盖被即可。

3.5如手术时间较长，病人入科后体温过低时，可在病人搬至病床前将循环水毯温度调在30-41℃铺在病床上垫于病人身下。

3.6病人输入液体（包括血液等）用加温器进行复温再输给病人（但有些药物，如抗生素，维生素类等不能加温）。最简便的方法是使用微电脑输液温控加温仪。

3.7大手术后需在ICU监护的病人90%都不能立即拔管，带管转入后接呼吸机辅助呼吸，呼吸道的加温加湿尤为重要。方法是利用呼吸机上配备的蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度的继续下降。

3.8病人切口敷料保持干燥，护士严密观察，如有渗出尽量及时更换，防止敷料带走病人热量。

3.9各项操作应轻柔，避免过多暴露病人。

3.10术后入ICU病人第一时间监测生命体征，持续测体温根据体温情况，将复温设备逐步撤离，但有病人肢端循环不良，四肢厥冷但中心体温正常，仍需继续保暖复温。

3.11心理护理消除病人对ICU工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑，适度镇痛镇静，使病人处于最佳的生理和心理阶段，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激阈值下降，要求护士对病人态度和蔼，关心体贴病人。

4小结

通过科室设备物资的更新，对护理人员规范培训，及对术后病人低体温各项护理措施的实施，ICU收治术后病人第一时间有一个体内外温暖的环境，从心理生理上使病人得到了较好的护理。积极有效的弥补和纠正了手术中病人的体温降低，降低了低体温给病人带来的并发症，减轻了病人的痛苦，缩短了住ICU的天数，临床观察还发现术中造成病人Ⅰ度至Ⅱ度压疮，给以上护理措施后无一例压疮进步恶化，而且压疮明显好转，大大提高ICU术后病人的护理质量。

参考文献

[1]刘小颖，吴新民.为手术期低体温[J].中华麻醉学杂志，2003，23（9）：7222714.

[2]赵书娥，尹灵朔，赵莉.为手术低体温及护理[J].国外医学护理学分册，1999，18（1）：12273.