发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因及护理对策探讨

发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因及护理对策探讨

江志荦

（树兰（杭州）医院；浙江杭州310000）

【摘要】目的：讨论发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因及护理对策。方法：于2017年3月-2018年6月，选取来我院就诊并发生医疗器械相关压疮的患者30例，研究内容：发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因及护理对策。结果：医护人员对医疗器械相关性压疮知识的宣传工作不到位，患者遵医行为差等是造成肠造口医疗器械相关性压疮的原因。结论：要想降低发生肠造口医疗器械相关性压疮的机率，应实施加强对医护工作人员专业素质能力的培训力度，做好健康宣教、重视创口评估工作与敷料选择等措施。

【关键词】肠造口；医疗器械相关性压疮；原因；对策

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0074-01

据不完全数据统计显示，我院内每年新发压疮数量的30%左右都与医疗器械有关，一直以来，对于医疗器械相关性压疮的预防工作都基本上放在了压疮事件发生之后，同时医护工作人员对医疗器械压疮事件的健康宣教不到位，致使医院里此类事件频发，对此，本文对发生肠造口医疗器械相关性压疮的原因及护理对策进行了探讨，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2017年3月-2018年6月，选取来我院就诊并发生医疗器械相关压疮的患者30例，其中男性患者有16例，女性患者有14例；年龄38-80岁，平均年龄（59.0±2.8）岁；发生医疗器械相关压疮的时间为：一周至一年左右；30例患者医疗器械相关压疮的类型均为Ⅱ期压疮，压疮面积均在0.5平方厘米至2平方厘米左右。本次研究两组患者及其家属皆知情，所选病例已通过伦理委员会的批准，且在压疮面积、年龄、性别等资料方面之间的差异均无统计学意义，P＞0.05，说明具有可比性。

1.2结果

对我院2017年3月-2018年6月发生的30例发生肠造口医疗器械相关性压疮患者的具体压疮情况进行了评估，并依据评估结果为患者制定了有针对性的护理方案，详细内容如下：对所有压疮患者实施可减轻皮肤压迫感、促进伤口愈合的措施；依据患者具体的压疮面积为其选择合适的辅料换药材料，例如藻酸盐、水胶体等。实施相关治疗与护理后，有16例龚水性皮炎患者一周后就得到了痊愈；有8例皮肤黏膜分离患者三周后得到了痊愈；有6例造口凹陷患者继续佩戴造口底盘。

2.原因及对策

2.1造口腰带使用不正确

2.1.1原因

造成造口腰带使用不正确的原因主要有以下几点：患者不知造口腰带挂钩的方向，致使其容易将挂钩腰带挂反，导致腰带的挂钩对患者的皮肤造成了一定的摩擦损伤；造口腰带长时间的不松懈以及腰带过紧，都会对患者的皮肤造成一定的压迫，以致于引起压疮；患者忽视对腰带固定下皮肤状态的关注。

2.1.2对策

教于患者正确佩戴腰带的方式，告知患者腰带的挂钩应自下而上勾在底盘的耳扣上；在修剪底盘时，应将底盘修剪为左偏中心或右偏中心的开口，以免患者的同一皮肤部位长期受到压迫；告知患者在佩戴腰带时应调整好松紧度，切勿过度勒紧腰带，影响患者正常的呼吸；每天晚上取下腰带，并检查腰带处皮肤的完好度[1]。

2.2造口底盘边缘压迫腹壁时间较长

2.2.1原因

患者若长时间保持同一体位的姿势，容易致使患者造口底盘的下缘压迫部位在患者的皮肤上造成褶皱，再加之患者由于繁忙的工作，导致其很少去关注底盘边缘下的皮肤状态，致使很多患者待发现有问题后就已经产生了Ⅱ期压疮。

2.2.2对策

更换患者的造口袋类型，例如可将一件式的造口袋更换为两件式的造口袋，若患者没有条件更换造口带类型的话，应告知患者应在2-3小时之内重新调整一次体位，并在调整体位的过程中观察患者皮肤的受压状态；若患者没有时间调整自己的体位，可叮嘱患者在常受皮肤压迫的地位贴上保护贴膜，以此来减轻底盘对患者腹部皮肤产生的压力。

2.3压疮创面护理措施

评估患者压疮的具体面积，根据评估结果对患者的创面进行杀菌消毒工作，利用生理盐水清洗干净患者的创面，而后利用无菌纱布将患者的创面进行擦拭工作；使用藻酸盐作为辅料对患者渗出创面较多的部位进行填塞，并在填塞表明敷以水胶体，若患者渗出创面较少的话，可直接在创面敷以水胶体[2]。

2.4造口并发症护理措施

造口并发症护理措施共有三点：第一，肠造口皮肤黏膜分离，使用生理盐水清洗患者造口周遭的皮肤，并涂与水体胶等敷料，而后利用防漏膏将其涂抹于水体胶敷料与底盘之间的缝隙处；为患者选用凸面底盘腰带，待患者佩戴第三天后将腰带进行反方向使用。第二，肠造口凹陷，给予造口凹陷患者使用凸面底盘，以此来使腰带的底盘与患者的皮肤更加的契合，以方便于患者排泄物的排出。第三，肠造口龚水性皮炎，告知患者在揭开造口底盘时应保持手法的轻柔，在给患者换药时应保障患者造口位置的干燥与无菌，给患者清晰创面皮肤时应尽量选择弱酸性的清洗剂，在为患者做完有关清洁工作后，应在创面处擦拭一定量的保护膜[3]。

3.讨论

现阶段，医护工作人员应转变医疗器械相关性压疮的护理工作重点，应将护理工作的重点转移到患者使用肠造口医疗器械前，并向患者进行健康宣教，告知患者压疮预防的方法。据本次研究显示，在预防肠造口医疗器械相关性压疮的原因的方法应从以下三个方面入手：第一，认识加强患者健康宣教的重要性，并提高医护工作人员对肠造口医疗器械相关性压疮认识度；第二，重视造口创面准确评估的重要性，其对于压疮的预防与治疗都有十分重要的意义；第三，合理选择敷料，当前对渗出过多创面进行填塞时选择的敷料大多是藻酸盐，因为其可预防患者创面的渗液的过多渗入，并可以为压疮的恢复提供一个理想的舒润环境，提高压疮的愈合度[4]。

综上所述，要想降低发生肠造口医疗器械相关性压疮的机率，应实施加强对医护工作人员专业素质能力的培训力度，做好健康宣教、重视创口评估工作与敷料选择等措施。

参考文献：

[1]聂红霞,何瑞仙,郑薇,等.肠造口医疗器械相关性压疮分析及护理对策[J].护士进修杂志,2017,32(10):923-925.

[2]张颖,孙一丹.医疗器械相关性压疮的预防及护理现状[J].天津护理,2018(1):117-119.

[3]张波.直肠癌术后结肠造口患者的护理体会[J].中国实用医药,2018(4):141-142.

[4]徐洪莲,郝建玲,陈静,等.10例造口底盘医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中国护理管理,2016,16(5):585-588.