VSD负压封闭引流技术治疗骨科软组织感染创面的综合护理探讨

VSD负压封闭引流技术治疗骨科软组织感染创面的综合护理探讨

刘文超

（大邑县人民医院骨科四川成都611330）

【摘要】目的：分析骨科软组织感染创面患者应用VSD负压封闭引流技术治疗同期的临床综合护理方法及效果。方法：选取我院骨科病房2014年9月-2016年9月期间收治的30例软组织感染患者作为临床护理对象，30例患者均给予VSD负压封闭引流技术治疗方案，VSD引流同期作临床综合护理干预，观察患者预后康复情况及护理服务满意度情况。结果：经临床综合护理模式干预后，本研究30例患者软组织感染创面均告有效恢复，临床护理服务总的满意度达96.88%，整体护理效果显著。结论：针对骨科软组织创面感染患者，定向实施临床综合护理模式，可有效改善患者病情同时，切实提高患者护理服务总的满意度，值得临床综合应用推广。

【关键词】负压封闭引流术；软组织感染；综合护理；效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）27-0239-02

本研究为选择适宜四肢创伤及感染创面患者VSD治疗同期应用的护理服务模式，强化患者预后康复水平，系统纳入了我院2014年9月以来收治的30例四肢软组织感染创面患者作为研究对象，给予了临床综合护理模式，并取得了相应较好的预期效果，现将研究结果具体报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科病房2014年9月-2016年9月期间收治的30例软组织感染患者作为临床护理对象，30例患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄跨度22～60岁；伤因：交通意外伤害10例、高空坠落伤害1例，机械挤压伤8例，压疮2例。感染细菌培养结果显示：金黄色葡萄球菌26例，绿脓杆菌2例，产气性大肠杆菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例。创面大小4cm×4cm～15cm×28cm，30例患者均伴有不同程度组织坏死感染，创面轻度污染27例，中度污染2例，重度污染1例，所有患者均为知情自愿纳入本研究。

1.2方法

1.2.1VSD引流方法

本研究30例患者均采用VSD负压封闭引流术治疗，先根据患者感染创面实际情况，作创面清创之后，修剪大小、形状适宜的VSD敷料敷贴创面、缝合、固定，同时保证各引流管侧孔均处于VSD材料之内，保障引流效果；进而把三通管的所有引流管口合并为同一出口连接负压源，手掌轻压敷料，吸出渗液。并用生物半透膜粘贴实施创面封闭，粘贴面需超过创缘健康皮肤2cm左右，持续引流2周。

1.2.2护理方法

（1）引流护理：首先，需持续保持有效负压，此乃VSD引流关键，因为合理负压可将创面内渗液、脓液、部分坏死组织引出体外，加速感染创面愈合；现实护理过程中，护理人员需本着负责态度合理维持中心负压在-0.017MPa～-0.06MPa范围，术后2d内持续吸引，此后转为每5min间断2min维持吸引。若VSD敷料由瘪转胀或薄膜积液不可见管形、触摸无硬实感，即表示可能因封闭不严漏气而负压失败，此时护理人员需及时上报医生作再次密闭处理[1]。其次，需要确保通畅引流。妥善安放固定引流管，避免扭曲、折叠、受压情况发生，并实时观察引流液性质、颜色、引流量，若清创后出现因坏死组织、血凝块阻滞而造成的引流不畅问题，需作及时处理；若连续吸引致使引流管塌瘪、变形，则需及时作引流装置更换。

（2）创面护理：负压封闭引流可显著促进创面微循环，刺激新肉芽组织的生长，护理人员在日常换药过程中需密切关注患者创面颜色、分泌物情况，并关注创面是否存在异味。另外，VSD敷料内存在残留渗液及坏死组织，会透过半透膜散发臭味，抑或敷料呈暗灰、黄绿等颜色，此阶段护理人员可告知患者此类情况并不会影响疗效，无需紧张。负压封闭引流能有效改善创面微循环，刺激肉芽组织生长，换药过程中注意观察创面情况[2]。再者，护理人员还需系统观察患者是否存在感染症状迹象，实时观察体温变化，若见患者持续高体温或疼痛无改善趋势，则代表创面引流失效或存在感染加重可能，需在综合评判同时及时给予创面处理。

（3）患肢护理：日常护理人员应作患者患肢固定于功能位，定期更换患者体位，指导患者参与主被动活动，防止患肢制动产生肌肉萎缩、关节僵硬问题，促进肢体功能恢复[3]。另外，需关注患者疼痛改善情况，对患者疼痛程度、持续时间作综合管窥，并通过舒适体位分散患者疼痛关注度，个别疼痛不耐受患者，可适当减少负压值，待耐受时再予提升，直至能够维持正常负压值为止。

1.3指标观察

观察患者感染创面恢复情况，同时采用科室自制问卷调查患者护理服务满意度，共分为十分满意、满意、不满意3级指标，护理服务总满意度=十分满意+满意。

2.结果

本研究所纳入30例患者，均经VSD引流2周，平均引流时间（9.7±1.7）d，其中56例患者创面肉芽肉芽组织新鲜、创面平坦、无明显水肿情况，细菌培养阴性，游离植皮或直接缝合后，创面修复；其中1例患者因外露面积较大行皮瓣修复后治愈。患者临床护理服务满意度调查可知，持十分满意态度者共计30例（51.72%），满意患者26例（44.82%），不满意患者2例（3.44%），总体护理服务满意度相对较好。

3.讨论

负压封闭引流技术（VSD）是当前治疗四肢软组织创面感染的常用术式，经现代临床实践表明VSD技术可有效减少创面渗液，促进创面愈合，降低全身并发症发生率，故而在现代临床范畴得以广泛应用[4]。但综合来讲，骨软组织感染患者应用VSD负压封闭引流的过程，具有相应的繁琐复杂特性，需在临床治疗同期切实做好护理配合工作，方能更好的发挥应有疗效。

本研究30例患者所应用的综合护理模式，是基于患者实际护理需求之上，围绕患者为中心开展的护理服务工作，要求了护理人员在高度责任意识及患者病情观察能力之上，开展相对应的患者护理服务，通过负压引流护理各环节工作的紧密配合，确保了患者护理服务工作的整体连续性；如引流装置应用管护、引流情况实时观察、患者肢体制动等护理方式，均使患者进一步得到了全面优质的护理服务。

研究结果表明，经综合护理模式干预后，30例患者的预后康复情况整体良好，且临床护理服务满意度较高，由此提示骨科软组织创面感染患者实施临床综合护理模式，具有着较好的价值意义，值得临床综合应用推广。

【参考文献】

[1]袁松清.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理[J].中国实用医药,2013,8(1):204-205.

[2]陈喜芳,黄美红.VSD技术在手术创面的护理应用[J].实用手外科杂志,2016,30(2):236-237.

[3]刘小华.严重外伤创面皮瓣移植术的围手术期护理[J].广东医学,2013,34(24):3839-3840.

[4]袁瑞好.VSD引流术治疗骨折创面感染的护理体会[J].中国医药指南,2013,(15):706-707.