DHS治疗股骨粗隆间骨折32例临床体会

DHS治疗股骨粗隆间骨折32例临床体会

顾骏刘大林

顾骏刘大林

（上海市徐汇区大华医院上海200237）

【摘要】目的总结DHS治疗股骨粗隆间骨折的经验和体会。方法：抽取选取2006年2月～2012年8月在我院收治的32例股骨粗隆间骨折患者。在麻醉完成之后，就采用DHS治疗。结果：术后在3～18个月时间内对本组32例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，20例患者的疗效结果为优，8例患者的疗效结果为良，4例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症。结论：DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。

【关键词】股骨粗隆间骨折；DHS；骨折内固定术

【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0110-02

股骨粗隆间骨折常发生于老年人，以女性为多见，骨折后患者丧失行走功能，长期卧床而诱发多种并发症，已经成为老年患者的常见病和多发病。老年患者在出现股骨颈骨折后，或多或少都会有情绪障碍和心理应激的发生，对于老年股骨粗隆间骨折患者的生活质量、治疗效果、病情治疗都有较为较大的影响。本文就DHS治疗股骨粗隆间骨折32例临床体会进行探讨。

1资料和方法

11一般资料：抽取选取2006年2月～2012年8月在我院收治的32例股骨粗隆间骨折患者，其中男20例，女12例，平均年龄为（4076±118）岁，年龄在12～70岁。均经临床影像学检查确诊。本组患者合并老年慢性支气管炎10例，糖尿病8例，高血压21例，冠心病6例，在相关科室医生处理后，再进行手术。基于Tronzo-Evans分型来看，0例V型，6例IV型,9例Ⅲ型,12例Ⅱ型,5例Ⅰ型。

2治疗方法

21术前准备：患者入院后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为保证患者安静休息，应谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便。

22手术方法：在麻醉完成后，就采用DHS治疗，利用C臂X光机透视，牵引复位，在透视正、侧位片均满意后，保持这一体位，然后常规消毒皮肤，铺无菌巾，做一长约8～10cm大腿上段外侧纵切口中，依次切开皮肤及各层，于股骨大粗隆下方约3cm处向股骨颈打入一枚克氏针导针，导针与股骨干成130度角进入，在C臂正、侧位透视下导针位于股骨颈中央或稍偏下为准确位，然后沿导针常规拧入一枚合适长度的DHS拉力螺钉，常规连接上DHS钢板及皮质螺钉，冲洗切口，彻底止血，于切口内放置一负压引流，逐层缝合切口各层，手术结束。

23术后处理：术后对股骨粗隆间骨折患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2～3天。术后第二天，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查。

24出院指导：患者在达至临床愈合标准后将离开医院回家继续休养。首先做好家属工作，让其多关心、体贴、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。

25观察指标：统计骨折愈合时间、下床时间、负压瓶的引流量、术中出量、输血量、手术时间。

3结果

术后在3～18个月内对本组32例患者进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周均完全或部分恢复日常生活和工作，均未出现伤口感染及血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，20例患者的疗效结果为优，8例患者的疗效结果为良，4例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。未出现1例骨折不愈合、切口感染等并发症。

4讨论

DHS适应于I－IV型的股骨粗隆间骨折内固定，固定可靠、牢固，而且不需要扩髓。行DHS内固定患者，因内固定牢固、可靠，降低了死亡率。

总之,DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。

参考文献

［1］吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2006800

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社.2004348

［3］PrattDJ.PapagiannopoulosG,ReesPH,etal.TheeffectsofmedullaryreamingOnthetorsionalstrengthofthefemur［J］.Injury,198718:177-179

［4］PapeHC,RegelG,DwengerA,etal.InfluenceofthoracictraumaandprimaryfemoralintramedullarynailingontheincidenceofARDSinmultipletraumapatients［J］.Injury,1993,24(3):82-103

［5］张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较［J］.中华科杂志,2005,25（3）:7-11

［6］陈梅，宋玲娣，何芬琴.等.不同年龄骨折患者心理健康状况调查.护理研究，2006，20（5）：1163

［7］YuanLiangzhong,GuoYanzhang,LiuZijin,WangNing.Combinedanteriorandposterioroperationintreatmentofthoracolumbarfractureanddislocationof［J］.Americanradiationhealth,2010,(02):154-157

［8］QinHuimin,toAili.Withtreatmentofincompleteparalysisofthoracolumbarvertebralfracture(analysisof112cases)［J］.theUnitedStatesclinicalmedicine,2000,(02):166-169

［9］ZhanShiqiang,ZhouLiangan,WangYisheng,MaYuanchen,KeYuhong,LiaoJunxing.［J］.theUnitedStatesofAmericaJournalofsurgery,anterioroperationforthoracolumbarspinalfracture(2004,10):130-133

［10］孙长兰，程月香，刘海霞.老年股骨颈骨折患者的心理分析与护理［］］.齐鲁护理杂志，2004,10（7）：550-551