小儿恙虫病所致肝功能及心肌酶变化的临床探讨

小儿恙虫病所致肝功能及心肌酶变化的临床探讨

李正鸿

李正鸿（云南省怒江州人民医院云南怒江673100）

【中图分类号】R725.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0155-01

【摘要】目的探讨小儿恙虫病的肝功能以及心肌酶变化以了解恙虫病对心肌及肝脏的损伤。方法对我科2006至2010年共97例恙虫病患儿肝肾功能、心肌酶、三大常规化验检查结果进行回顾性分析。结果61例患儿全部有不同程度的肝功能异常，45例有轻度的功能异常。结论恙虫病可引起明显的肝损害及心肌损害应引起临床医生的高度重视。

【关键词】恙虫病肝功能心肌酶血常规小儿

1临床资料

1.1一般资料；男；54例，女；43例，年龄；8个月到12岁，其中；＜12个月3例，1-3岁24例，3-5岁32例，＞5岁38例，发病时间为每年5-11月,全部患儿生长发育正常，无其它合并症。

1.2临床资料所有患儿均急性起病，体温39-41oc,41例伴有不规则的充血性皮疹，全部病例均因发现明显的恙虫焦痂而确诊，入院时热程大于7天14例，5-7天30例，3-5天21例，少于3天32例，入院前曾用青霉素类治疗的24例，头孢菌素类治疗的21例，疗程均大于2天，83例入院前曾用过不同的解热镇痛药，4例曾口服氯霉素片，但疗程均不足3天。

1.3实验室资料；

1.3.1血常规;97例患儿均有不同程度的血小板下降(34-97.6×109)，86例血白细胞升高（12.2-20.1×109）占总患病人数的68%，27例血红蛋白低于正常，占28%，最低78g/L。

1.3.2肝功能化验;全部病例均有显著的肝功能异常,其中;AST全部高于正常,ALT升高93例(64-192U/L),占总患病数的96%。TBIL(3.8-63umol)，71例高于22umol（73%）,DBIL(0.6-26.2umol)，68例高于8.6umol（70%），3例患儿白蛋白低于正常。

1.3.3心肌酶化验;ck正常21例，76例呈不同程度的升高，最高达436IU/L（78.3%）。ck-mb;正常12例，85例高于正常，最高达204IU/L，占87.6。LDH；正常32例，65例不同程度的升高（67%）。HBDH；正常38例，升高59例（60%）。

2结果

患儿入院后全部予以补液对症及支持治疗,高热体温达390以上的配合物理降温,所有患儿均予以氯霉素;50mg/kg/日治疗，每日二次，其中1/2量静滴，1/2量口服，结果71例患儿用药三天内体温降至正常，占73%，15例5天内降至正常，占15%，11例1周内降至正常，占11.3%,每二天化验血常规一次,每周化验肝肾功一次,一周以后所有病人白细胞均降至正常,血红蛋白回升,无白细胞下降,93例二周内肝功能全部恢复正常,4例至一个月后复诊亦回复正常,2例出院时仍有轻度的ck-mb升高。

3讨论

恙虫病是由于人体被恙螨叮咬后感染立克次氏体所致的以顽固发热为主要表现的临床疾病，我州地处潮湿炎热地带，是恙虫病的高发的自然疫源地。由于恙虫病治疗上高度特异性，而本病又缺少特异的临床表现，恙虫焦痂又多隐匿不显，以致许多病例误诊为其它发热性疾病致使病情迁延不愈，许多病例在诊断明确后也由于仅注重对因治疗而忽略了其它脏器损伤的修复治疗，以致延误恢复，甚至遗留心肌及肝损伤，本文通过对97例患儿的临床观察，结果大多数病例均有不同程度的的心肌酶及肝功能指标异常，其中尤以AST、ALT、CK，CK-MB的升高为明显，立克次氏体只能在活细胞内生长繁殖，感染后能引起体细胞的破坏，恙虫病东方体死亡后所释放的毒素能引起多脏器损害,尤其是心肌及肝功能损害，并随病程的延长而加重，因此应当引起临床医生的高度注意，在诊治本病时要作相应的化验检查，制定相应的干预措施，作出系统的营养心肌和保肝护肝治疗，促进疾病的早期痊愈。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:1039.

[2]杨绍基,任红.传染病学.第7版,北京:人民卫生出版社,2009:136.