无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用的护理观察

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用的护理观察

邵丹

海门市中医院江苏海门226100

摘要：目的：回顾性分析无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理。方法：选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共38例，收治年限在2014年1月~2014年12月之间，将38例患者通过抽号的方式随机分成两组，每组患者各19例。对其中一组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在无创机械通气治疗下，通过常规手段进行护理，设定为对照组。另一组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者则在对照组的护理基础上加用优质护理进行干预，设定为观察组。结果：观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活的评分数值，高于对照组患者，数据差异存在统计学意义（即P＜0.05）。结论：在常规护理基础上加用优质护理，能够显著提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的日常生活质量，值得临床推荐应用。

关键词：无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；优质护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难，咳嗽，痰量增多和/或痰液呈脓性），是慢阻肺患者死亡的重要因素[1]

近年来，有多项随机对照研究显示，对于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，早期无创正压通气的治疗能在短期内明显缓解呼吸困难症状，提高动脉血PH值，降低动脉二氧化碳分压，并能降低气管插管率、住院时间和住院病死率[2]。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共38例，收治年限在2014年1月~2014年12月之间，将38例患者通过抽号的方式随机分成两组，每组患者各19例。

其中一组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在无创机械通气治疗下，通过常规手段进行护理，设定为对照组。对照组中有16例男性患者，3例女性患者，其中有4例支气管哮喘患者，5例老年慢性支气管炎患者以及10例慢性阻塞性肺疾病患者，19例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的年龄跨度为63~81岁，平均年龄为（72.44±2.61）岁。

另一组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者则在对照组的护理基础上加用优质护理，设定为观察组。观察组中有14例男性患者，5例女性患者，其中有5例支气管哮喘患者，5例老年慢性支气管炎患者以及9例慢性阻塞性肺疾病患者，19例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的年龄跨度为65~83岁，平均年龄为（72.63±2.38）岁。

两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的性别、具体病例以及平均年龄一般资料，均接受SPSS19.0统计学软件包的处理，可判定数据差异不存在统计学意义（即P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组通过常规手段对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行护理，即对患者的临床治疗环节进行干预，干预内容有药物使用情况等，并随时做好应对不良反应的准备。

观察组则在对照组的护理基础上加用优质护理，优质护理内容有心理护理、基础护理、呼吸道护理、无创机械通气护理、饮食护理以及中医护理六个方面。

1.3评价指标

通过生活质量评分表（GQOL-74）对两组护理模式下慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的日常生活质量进行评价，生活质量评分表总共分为四个维度，分别为躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活，四项维度的评分数值均在0~100分之间，当四项维度的评分数值均更高时，可判定护理效果越显著[3]。

1.4数据处理

两组护理模式下慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的各项对比数据，均接受SPSS19.0统计学软件包的处理，躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活的计量资料，以均数±标准差进行表示，组间比较通过t检验，当有P＜0.05时，数据差异存在统计学意义。

2、结果

观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活的评分数值，均高于对照组患者的各项数值，数据差异通过统计学软件包的处理，可判定存在统计学意义（即P＜0.05）。两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的各项生活质量评分对比数据，详见表1。

表1两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的各项生活质量评分对比数据

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创机械通气下的常规护理，仅对患者的用药情况进行干预，并没有体现“以人为本”的护理理念，且护理内容过于宽泛，不能针对性的对患者容易出现不良反应以及并发症的方面进行预见性的护理。因此，护理效果存在一定的局限性。

优质护理则在常规护理基础上，从六个方面对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行了干预。

（1）心理护理。让患者及时了解病情及有关疾病知识，介绍此方法治疗好转病例，耐心解答患者的各种疑虑，讲解使用中配合方法，说明无创通气的必要性和安全性，减轻或消除其紧张恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理[4]。

（2）基础护理。基础护理主要是对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸状况以及精神状态进行监测，当患者出现大汗淋漓、呼吸困难、血压升高以及心率加快的现象时，应排查患者是否存在呼吸道被痰液阻塞的可能，并通过有效的手段对其进行处理[5]。协助患者取舒适体位，保持头、颈、肩在同一水平，头稍后仰，有利于开通气道。

（3）呼吸道护理。临床上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于体内会分泌较多的炎性物质，因此会在一定程度上增加痰液的粘稠度，进而对患者的呼吸道造成堵塞，影响呼吸道的通畅[6]。鼓励患者自主排痰，对于气道分泌物增多、黏稠或分泌物自然清除机制受损时，可考虑胸部理疗，如体位引流、深呼吸、机械振动排痰等。另外，医护人员可以指导患者一些实用的咳嗽排痰技巧，并在必要的情况下予以吸痰。

（4）无创机械通气的护理。规范操作流程，选用柔软密闭性好的硅胶鼻面罩戴于患者口、鼻处，四头带固定松紧适宜，并指导患者闭嘴深慢呼吸，避免出现人机抵抗。密切观察患者的神志、呼吸、血氧饱和度、心率及血压等变化，及时为患者进行血气分析检查，将无创机械通气机设定为患者适应的参数，避免发生通气不足或过度通气现象。同时还要关注湿化液情况，观察面罩有无漏气，面罩舒适度等情况，提高NPPV患者依从性，最终提高NPPV应用水平及治疗效果。

（5）饮食护理。AECOPD为慢性消耗性疾病，患者常年咳嗽咳痰，食欲减退，消耗增加，在饮食上增加蛋白等摄入，加强营养支持可以改善体质，提高无创机械通气的耐受性，可给予适量蛋白质、高热量、高维生素、低碳水化合物饮食，同时鼓励患者多饮水，能够有效对其体内的痰液进行稀释，并顺利排出。

（6）中医护理。胃肠胀气是使用机械通气常出现的问题，临床上除了减少吸气压力、通气时嘱患者闭嘴呼吸、减少吞咽动作等一般手段外，我院采用了中医穴位贴敷及艾灸方法。具体选用厚朴3g碾成粉末，黄酒调成糊状，置于4CM*4CM的小纱布中心，贴敷在神阙穴，即肚脐中心处，早晚各一次，每次一小时，同时艾灸足三里，一日两次，可以双向调节脾胃功能。同时，根据“肺与大肠相表里”的中医理论，腑气不通肺气不降，改善腹胀同时亦能改善患者症状，可谓一举二得。

简而言之，在常规护理基础上加用优质护理，能够有效对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的日常生活质量进行提升，值得临床推荐应用。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）：1.

[2]LightowlerJV，WedzichaJA，ElliottMW，etal.Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease：Cochranesystematicreviewandmetaanalysis.BMJ，2003，326：185.

[3]李翎，代翠林，田雨等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的疗效及护理[J].北方药学，2014，25（7）：78-78，79.

[4]盛芬，张焕运.前瞻性护理在ICU无创性通气患者中的应用[J].内蒙古中医药，2014.33（20）：163.

[5]黄桂桃，丁劲松，陈辉等.无创机械通气在COPD慢性呼吸衰竭急性加重期中应用的护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）：77-78.

[6]张龙华.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1558.