内环小切口与腹膜后小切口两种术式治疗男性不育精索静脉曲张的疗效观察

内环小切口与腹膜后小切口两种术式治疗男性不育精索静脉曲张的疗效观察

曾超雄

邵阳汇恩生殖健康专科医院泌尿生殖科湖南邵阳422000

【摘要】目的：分析内环小切口与腹膜后小切口治疗男性不育精索静脉曲张的疗效。方法：择取2013年1月-2015年1月至我院进行疾病诊疗的男性不育症患者118例纳入本次实验研究，依照计算机随机分组的方式分为每组患者均占据59例常规组与实验组，分别采取腹膜后小切口手术与内环小切口手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者的手术耗时、出血量、卧床时间均明显短于（少于）常规组，P＜0.05；比较两组患者的疾病复发率无明显差异，P＞0.05。结论：对男性不育症患者采取内环小切口手术治疗的临床疗效显著，具有卧床时间短、手术耗时短、出血量少等优势，值得推荐采纳。

【关键词】男性不育；精索静脉曲张；腹膜后小切口；内环小切口

精索静脉曲张（VC）指的是瓣膜失效血流返流或者静脉回流受阻等引发精索静脉出现伸长、扩张、迂曲等[1]，是临床上十分普遍的一类男性外科疾病。有关研究显示[2]，VC占据男性人群的发病率最高可达20%，而在不育症男性人群中的发病率最高可达40%，以慢性青壮年较为多见，且随着年龄的增长显示发病率逐渐升高，以往临床上推荐采用保守治疗方案，若治疗效果不佳可选择手术治疗。本次研究旨在分析内环小切口与腹膜后小切口治疗男性不育精索静脉曲张的疗效，详情见下文。

1资料与方法

1.1病例资料

择取2013年1月-2015年1月至我院进行疾病诊疗的男性不育症患者118例纳入本次实验研究，所有患者均经过临床常规诊断后疾病被确诊，均自愿纳入本次实验研究。依照计算机随机分组的方式分为每组患者均占据59例常规组与实验组。常规组：年龄最大的48岁，最小的20岁，中位数年龄为（31.3±5.2）岁；VCⅠ度19例，Ⅱ度18例，Ⅲ度22例；实验组：年龄最大的49岁，最小的22岁，中位数年龄为（31.6±4.9）岁；VCⅠ度18例，Ⅱ度21例，Ⅲ度20例。对两组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明可进行统计学处理。

1.2手术治疗方法

常规组：采取腹膜后小切口手术治疗方案，具体步骤为：医护人员帮助患者采取俯卧位置，将患侧的腰部与臀部垫高，给予麻醉药物后作一手术切口，切口位置为髂前上棘至耻骨结节连线中点与腹股沟内环上方3cm左右的部位，切口长度为3-4cm左右，同时将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜依次切开后将腹膜向前推进，若见精索静脉颜色为蓝色可将同侧睾丸进行牵拉以便对精索静脉进行判定，将精索静脉进行游离，后采用丝线对精索静脉近端进行结扎，提取其远端部位后将阴囊托起并挤压；再用丝线对精索静脉远端进行结扎，将多余部分剪除，后将已经结扎的两部分断端精索静脉相互结扎，对创面进行止血后缝合组织。

实验组：采取内环小切口手术治疗方案。具体步骤为：局麻后采取平卧位，做一长度为2cm左右的手术切口，切口位置为髂前上棘至耻骨结节连线中点内上方一横指处，并依次将患者皮肤、腹壁浅筋膜进行切开，将腹外斜肌腱膜充分暴露，将腹内斜肌与腹横肌进行分离后使得精索充分暴露；将精索静脉1.5cm长度进行游离，并对其近端进行结扎，对阴囊进行挤压后排空阴囊静脉血与精索内静脉血，后将金索静脉远端进行双重结扎，剪除多余部分后将两断端相互结扎，后对各组织进行缝合。

1.3评价指标

（1）比较常规组与实验组患者的手术耗时、出血量、卧床时间；

（2）比较两组患者的疾病复发率。

1.4统计学处理

将本次研究涉及的相关数据均纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，疾病复发率用百分比、率表示，X2检验比较，手术相关指标与卧床时间用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。

2结果

2.1手术相关指标与卧床时间

实验组患者上述指标值值均明显短于（少于）常规组，比较组间数据差异显著，P＜0.05，详情见下表1。

2.2疾病复发率

实验组患者复发1例，复发率为1.69%；常规组患者复发1例，复发率为1.69%。比较两组数据可知，两组患者的疾病复发率无明显差异，P＞0.05。

3讨论

VC属于临床上一类十分常见的男性泌尿生殖系统疾病，左侧病变概率较高，主要是指瓣膜失效血流返流或者静脉回流受阻等引发精索静脉出现伸长、扩张、迂曲等。而精索静脉左侧长于右侧[3]，并直接作用于人体的左肾静脉，精索静脉回流、周围结缔组织、静脉壁等与人体的直立姿势具有一定的联系，并造成人体左肾静脉出现压迫。

临床上关于VC导致男性不育的作用机制目前存在多种意见，但是多数学者认为VC可导致人体精液理化、减小睾丸体积等[4]，目前可治疗的方法包括保守治疗与手术治疗方案，其中保守治疗包括中西医结合治疗与单纯中药治疗，且治疗效果不是十分理想，不利于患者疾病的康复。因此，较多学着主张采用外科手术进行疾病治疗，且多项临床研究显示给予曲张精索静脉切除手术可防止睾丸生精功能受到再次的损害，并使得间质细胞对雄激素进行分泌的功能有效增强[5]。

近几年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，该项技术逐渐应用于临床各个领域当中，采用腹腔镜技术用于VC的临床治疗中可获得良好的治疗效果，具有痛苦少、疾病恢复快等优势。

本次研究分别采用内环小切口与腹膜后小切口手术治疗VC患者，结果显示，采用内环小切口手术治疗的实验组患者的手术耗时、术中出血量、患者卧床时间均明显短于或少于采用腹膜后小切口手术治疗的常规组，P＜0.05，而比较两组手术方案的术后疾病复发率无明显差异，P＞0.05。由此可知，内环小切口具有手术操作时间短、手术操作方便、对患者创伤小、术后疾病康复迅速等优势，是基层医院中首选的手术治疗方案，值得在今后的临床研究中推荐采纳。

参考文献：

[1]郑厚斌，刘晃，汤乐，等.内环小切口与腹膜后小切口两种术式治疗男性不育精索静脉曲张的疗效观察[J].广东医学，2011，32（21）：2829-2830.

[2]张用才.内环小切口与腹膜后小切口治疗精索静脉曲张的对比分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3546-3546.

[3]王顺甫.小切口经腹膜后治疗精索静脉曲张176例临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1085-1086.

[4]张旭，葛波.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（4）：38-40.

[5]李东风，陈燕忠，宋建达等.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析[J].中国医药科学，2011，01（17）：190-190.