狼疮性肾炎的护理体会

狼疮性肾炎的护理体会

韩春花

韩春花（江西省九江第一人民医院江西九江332000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0211-02

【摘要】目的研究对红斑狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果。方法对15例LN患者进行临床综合分析，并提出护理对策。结果减少红斑疮性肾炎的复发因素和药物的不良反应。结论避免诱发因素，加强心理护理是临床护理的关键。

【关键词】狼疮性肾炎系统性红斑狼疮护理

狼疮性肾炎（LN）是因系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏导致出现类似肾炎或肾病综合症的表现，是SLE的重要并发症，已成为继发性肾小球疾病的常见类型之一，预后与病理及有无间质累及等因素有关。LN患者若能争取及早肾活检，了解病理类型。对其作出早诊断，早治疗，早护理，病情可明显好转及控制，对患者的生活质量可明显提高。我科自2006-2009年5月，采用甲基强的松龙（MP）和环磷酰胺（CTX）双冲击治疗狼疮性肾炎15例，并给予精心护理。现将体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料15例增色符合美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，并有肾脏受累的临床表现，不同程度的水肿、血尿、蛋白尿等，且经肾活检诊断，必需应用免疫抑制剂的病人，其中男1例，女14例；年龄17-48岁，平均31.3岁。

1.2治疗方法15例患者在依据应用激素强的松1mg/（kg?d）标准治疗基础上，给予MP和CTX联合冲击治疗，MP0.5-1g/d加入5%GS中静滴，连续3d，CTX8-12mg/kg加入0.9%氯化钠中静滴连续2d，1个月1次，连续6次后，改为3个月1次，维持治疗1-3年，同时给予抗感染、营养、支持治疗。

1.3效果评价①缓解：24h尿蛋白定量小于0.5g，血肌酐小于133mmol/L。②部分缓解：24h尿蛋白定量大于0.5g,但较治疗前减少50%。③未缓解：未达到上述指标。

1.4结果15例患者按此法治疗后，达到缓解标准的10例，达66.7%；部分缓解3例，达20%；未缓解2例（患者因经济原因自动出院），达13.3%。

2药物不良反应的观察及护理

2.1骨髓抑制CTX有骨骼抑制作用，表现为血中性粒细胞减少最为显著，最低出现在用药后10-14d。[1]加之LN病人长期应用激素使抵抗力下降，故易发生感染，如泌尿系感染，呼吸道感染，霉菌感染。将CTX冲击治疗病人安置于小房间，限制陪伴探视，定期进行空气，床铺消毒处理；定期开窗通风，室温恒定在24-26℃，加强口腔、皮肤护理，操作时严格无菌操作，每日监测生命体征。

2.2恶心呕吐少部分患者出现此反应，一般发生在用药第二天早晨或午饭前，可预防性予以药物，即静滴环磷酰胺后肌肉注射甲氧氯普胺，对于特别敏感的患者责任护士多与其交谈，让患者倍感亲切，分散注意力，也可经听音乐，辅以按压内关穴位等缓解呕吐，对恶心呕吐者应给予安抚，及时清除呕吐物，清洁口腔。

2.3出血性膀胱炎系环磷酰胺代谢产物丙烯醛对膀胱上皮细胞的直接毒性所致，故水化疗法及为重要，静脉点滴CTX后输入10%GS250ML+维生素B6并嘱患者多饮水（饮水量＞2000ML/D），准确记录24h出入量。如尿量少按医嘱给予利尿剂，保持24h尿量在2500ml左右，密切观察小便颜色、性状。

2.4腹泻注意观察大便颜色、量、性状，每次大便后温水清洗肛门，补充水、电解质，进易消化，丰富营养、低脂饮食，口服止泻药。

2.5高血压LN患者长期使用激素后血压升高，冲击治疗后部分患者血压更高，应严密观察生命体征。

2.6闭经一般于治疗5-6次时发生，护理人员要适时给予关心、安慰，讲解这是药物副作用，应正确面对，不要悲观。

2.7脱发CTX可损害毛囊引起不同程度的脱发，严重者可全脱；这种情况往往在停药后毛发可完全再生，甚至有部分病人在治疗过程中即再生。因此向病人说明停药后的可逆性，可减轻病人的心理负担，配合治疗。

3体会

3.1避免诱发因素病人应避免紫外线照射，外出要穿长袖衣裤，避免长时间接触曝光；避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、染发剂等；避免服用能诱发本病的一切药物，如青霉素、导烟肼、苯妥英钠、雌激素等；活动期避免剧烈情绪波动等。

3.2心理护理LN患者病程长，心理负担重，加之对此类药物不良反应不了解，所以产生恐惧怀疑的心理，我们主动了解患者的心理需求，多与患者交谈，耐心解释，使患者保持心情愉快，树立和疾病做斗争的信心，积极配合治疗。

3.3饮食护理此类患者给予优质蛋白（牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉）、高维生素、营养丰富、易消化低脂、低盐饮食，忌食豆类制品食物；水、钠、钾的摄入量根据病情及水、电解质情况而定。

3.4合理安排休息与活动急性活动期应卧床休息2-3周，若活动后尿蛋白增加应酌情减少活动，慢性期可适当参加工作，注意劳逸结合，生活规律。

3.5出院指导指导LN病人学会自我保健措施，病情活动期卧床休息，保持乐观情绪，避免情绪波动；缓解期可参加工作，活动以不感到疲劳为宜，勿晒太阳，禁用能诱发本病的一切药物，尽量少去公共场所，避免感染，坚持按医嘱服药，不可擅自停药或减量，以免复发或加重病情，定期复查。

参考文献

[1]刘钢,王忠明,谢其冰等.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的血象变化及感染发生率[J].华西医学,2000.15(21:197).