磷酸肌酸钠对颅脑手术患者术后早期认知功能障碍的影响分析

(整期优先)网络出版时间:2016-08-18
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磷酸肌酸钠对颅脑手术患者术后早期认知功能障碍的影响分析

张瑞娟

福州市第二医院福建福州350000

【摘要】目的:分析颅脑手术患者应用磷酸肌酸钠对术后早期认知功能障碍的影响。方法:选择医院2014年8月~2015年12月收治的颅脑手术患者78例,随机分为磷酸肌酸钠组和普通组,每组39例,观察术前、术后1d、术后2d的血清NSE、S-100β水平变化情况,对比两组患者术前、术后12h、术后48h认知功能。结果:术前及术后1d,两组患者血清NSE、S-100β水平差异不显著,且术前认知功能差异不显著,无统计学意义(P>0.05);术后2d,磷酸肌酸钠组患者血清NSE、S-100β水平低于普通组,术后12h及48h患者认知功能高于普通组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床治疗颅脑手术患者时,在麻醉诱导前应用磷酸肌酸钠可减轻患者脑细胞损伤程度,促使认知功能早日恢复。

【关键词】磷酸肌酸钠;颅脑手术;早期认知功能障碍

颅脑手术是术后认知功能障碍(POCD)发生的高危因素,在麻醉药物及手术的影响下,患者较易在术中出现低血压症状,导致脑细胞的血液及氧量供应减少,影响能量代谢,引发POCD。细胞能量代谢中,磷酸肌酸参与其中,且发挥十分重要的作用,机体能量不足时,可降低重要脏器受到的损伤,本研究中,以医院收治的颅脑手术患者为研究对象,在麻醉诱导前给予患者磷酸肌酸钠,取得良好效果,现将应用效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2014年8月~2015年12月收治的颅脑手术患者78例,男40例,女38例;年龄31~77岁,平均(56.9±2.8)岁;教育程度:大专及以上21例,高中19例,初中18例,小学及以下20例;体质量45~70kg,平均(60.5±6.8)kg;颞叶肿瘤26例,顶叶肿瘤15例,额叶肿瘤36例。纳入标准:(1)所有患者均具备手术指征,同意手术治疗;(2)ASAⅡ~Ⅲ级;(3)排除智力障碍、肝性脑病、精神障碍、服用镇静剂和抗抑郁药物患者。随机将患者分为磷酸肌酸钠组和普通组,每组39例,两组患者的情况差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

麻醉诱导前,磷酸肌酸钠组患者给予磷酸肌酸钠1.0mg,静脉注射,普通组患者给予生理盐水,体积与磷酸肌酸钠相同,静脉注射。麻醉诱导时,两组患者均给予丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。插管成功后,连接麻醉呼吸机,参数设定为潮气量8~10ml/kg、呼吸频率12~14次/min、维持呼气末二氧化碳35~45mmHg。术中,给予两组患者2%~2.5%七氟烷,持续吸入,同时,泵注瑞芬太尼,持续注入,微量,维持麻醉。

1.3观察指标

分别于术前、术后1d、术后2d监测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血酸性钙结合蛋白(S-100β),采用放射免疫分析法、酶联免疫分析法检测。分别于术前、术后12h、术后48h观察患者的认知功能,利用简易智力量表(MMSE)评价,MMSE评分>23分时,患者不存在认知功能障碍。

1.4统计学分析

统计学分析采用的软件为SPSS18.0,计量资料表示方式为平均数±标准差(±s),组间比较利用t检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术前后血清NSE、S-100β水平评分比较

术前及术后1d,两组患者血清NSE、S-100β水平差异不显著,无统计学意义(P>0.05);术后2d,磷酸肌酸钠组患者血清NSE、S-100β水平低于普通组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

术后认知功能障碍(POCD)主要表现为神经错乱、记忆力降低、社交能力变差时,多为短暂性的认知障碍,如POCD比较严重,会导致患者丧失生活自理能力,无法进行社交活动[1]。颅脑手术患者较易发生POCD,主要原因是患者发病后,颅内压升高,减少脑血流量,缺氧敏感性提高,降低麻醉药物代谢能力[2]。

ATP在贮存和转运时,主要的形式为磷酸肌酸,通过CPK同工酶,传递细胞内能量。正常情况下,机体的脑细胞并不会贮存比较多的氧与ATP,但在缺血缺氧状态下,有氧代谢会迅速的转变为无氧代谢,减少ATP的生产,降低高能磷酸盐的含量,尤其是磷酸肌酸,含量降低更多[3]。颅脑患者手术时间比较长,导致缺血缺氧状态长时间持续,磷酸肌酸可能会出现耗尽,严重减少ATP含量,降低脑细胞能量代谢功能,增加POCD发生率。神经胶质细胞中存在S-100β,在神经细胞生长、分化及代谢过程中,S-100β参与进去,发挥调节作用。脑部受到损害时,会破坏血脑屏障,导致神经胶质细胞受损,会将S-100β放入到血中,因此,评估与判定脑损害程度时,可依据血清中的S-100β水平[4]。NSE是一种烯醇化酶的同工酶,糖酵解途径中,具有关键性的作用,位于神经元神经内分泌细胞中,脑部受到损害时,会崩解神经细胞,破坏血脑屏障,脑脊液、血液中进入NSE,当血清NSE水平越高时,说明脑损伤程度越重,衡量脑损害程度时,NSE水平是重要指标[5]。在本研究中,磷酸肌酸钠组患者术后血清NSE、S-100β水平低于普通组,且术后第2d开始差异明显,说明颅脑手术过程中,在麻醉诱导前应用磷酸肌酸钠后,可有效保护患者的脑细胞,避免血脑屏障被破坏,促使神经细胞提升抵抗缺氧缺血的能力,促进脑细胞膜快速修复,降低血清NSE、S-100β水平,减少POCD发生率,促使患者术后尽快恢复认知功能。

参考文献:

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[2]占世坤,孙伯民.外源性磷酸肌酸对难治性强迫症术后认知功能的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(30):159-161.

[3]许夕霞,檀碧波,吕景霞等.磷酸肌酸钠对胃癌手术后疲劳综合征患者血清炎性因子和hs-CRP的影响及意义[J].河北医药,2014,36(11):1702-1704.

[4]方建国,余奇劲,肖兴鹏等.右美托咪啶联合磷酸肌酸钠防治老年患者全麻术后谵妄效果[J].中国药师,2014,17(08):1353-1356.

[5]余前土,杨珺,刘忠敏等.小剂量磷酸肌酸钠对老年脑缺血患者围术期脑保护的作用[J].中国药物评价,2015,32(05):284-287.