品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果观察

品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果观察

王琼梅肖新丽

1.东安县人民医院；2.永州职业技术学院附属医院湖南425900

【摘要】目的：探讨神经内科引入品管圈管理模式对预防跌倒坠床事件的影响。方法：2015年7-12月我院神经内科引入品管圈活动，抽取跌倒、坠床高危患者200例，设为观察组，分析引发跌倒坠床的风险因素，制定对策并组织实施。就跌倒坠床事件率与2015年1-6月对照组常规护理管理展开对比。结果：对照组跌倒坠床8例，跌倒坠床率为4%；观察组2例，跌倒坠床率为1%，对比有统计学差异（P<0.05）。结论：在神经内科开展品管圈活动，可对跌倒坠床事件预防，降低不良事件率，对保障患者权益，维护医院和社会效益意义显著。

【关键词】品管圈；神经内科；预防；跌倒坠床；应用效果

神经内科在医院众多科室中具有一定特殊性，受陪护人员、医院环境、患者生理等各方面因素影响，极易出现坠床、跌倒等不良事件，除使患者身心痛苦加重外，且在一定程度上延长了住院时间，增加了医疗费用，增高了医疗护理纠纷率[1]。品管圈活动是指在同一现场工作的人员通过自发的方式全员参加，对自己工作现场的活动进行维持和改善。其以品质管理为宗旨，重在使护士发现问题，对问题解决的能力提高[2]。2015年7-12月，我院在神经内科护理管理中引入品管圈活动，就跌倒坠床率与2014年1-6月常规护理管理结果展开探讨，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2015年7-12月收治的高危坠床、跌倒患者200例，引入品管圈护理管理模式，设为观察组，男121例，女79例，年龄41-94岁，平均（71.2±2.3）岁，设为观察组。选取2014年1-6月收治的高危坠床、跌倒患者200例，行常规护理管理，设为对照组，男119例，女81例，年龄40-95岁，平均（71.3±2.4）岁。组间基线资料无差异（P>0.05）。

1．2纳入与排除标准纳入标准：应用坠床、跌倒危险因素评估表评估，累计分值经统计≥4分者，按高危人群定义，分值越高，发生跌倒/坠床的危险性越高。排除标准：对本次研究不依从者。

1．3方法对照组应用神经内科常规护理管理，包括日常照护、病情观察等。观察组引入品管圈护理管理，具体操作如下。（1）成立品管圈（QCC）：品管圈由10名护理人员组成，圈员9名，圈长1名（护士长担任）。设计积极向上，代表大家团结一心的圈名及圈徽。（2）主题确定：从护理不良事件及日常工作质量中找问题，采用品管圈主题矩阵表评价，将降低跌倒坠床发生率作为本期品管圈活动主题[3-4]。（3）活动计划拟定：制定时间甘特图，内容包括现状把握、设定目标、效果检查、检讨与改进等11项内容。拟定计划，原因分析、现状把握用时7周，组织实施、巩固措施用时10周；标准化用时5周，检讨与改进用时2周。（4）现状把握：对降低跌倒坠床流程图制作，分析缺陷和不足环节，以对跌倒坠床发生原因掌握，制定高危人群风险因素调查表，内容包括年龄≥65岁、语言障碍、行动不便、感觉视觉退化等。制定患者及陪护人员跌倒坠床相关知识掌握调查表。对跌倒坠床案例进行分析。（5）设定目标：跌倒坠床发生率下降幅度需为50%。（6）原因分析：○1患者及家属跌倒坠床知识缺乏，不知如何防范，对危害认识不足，依从性差；○2护理人员责任心不强，主动巡视及评估意识缺乏，督查力度欠缺；○3评估表内容单一，对跌倒风险不能分级，无标识悬挂意识；○4病区环境嘈杂，卫生间无安全扶手，无防滑垫，病房加床多[5-6]。（7）制定对策并实施：○1护士培训和考核：依据《老年人跌倒干预技术指南》行全科培训，对圈员掌握跌倒坠床相关知识程度了解，每周进行一次经验交流，对表现优秀者行适当经济奖励，以增强信心。○2改良跌倒坠床危险因素评估表：依据美国Morse跌倒评估量表，与神经科患者特点结合，对我科跌倒危险因素评估表制定，含危险因素11项，其中自控能力、年龄>65岁、多醒、失眠、意识障碍、无陪护、使用药物、视力障碍分别计1分；体位性低血压或眩晕、活动障碍及肢体偏瘫、体能虚弱需卧床分别计2分。总分14分，低度危险：0-3分；中度危险：4-6分；高度危险：>6分；≥4分列为有危险性伤害，属护理问题，应每日评估，行书面安全宣教；<4分者，行口头健康宣教，每周评估1次。（4）卫生间配备坐便器，铺防滑垫。发放宣传手册，制定预防跌倒检查表，对问题讨论整改。

1．4统计学分析文中涉及数据均输入SPSS13.0，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

对照组跌倒坠床8例，跌倒坠床率为4%；观察组2例，跌倒坠床率为1%，对比有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

近年来，在医疗管理领域，品管圈活动普遍开展，对医疗服务质量的提升起到了保障作用，品管工具的大量运用，是医院管理与质量水平的具体体现，品管圈活动为医院有效行质量控制管理的手段[7-8]。

神经内科>65岁的老年患者占较高比例，跌倒坠床问题较为突出，危害巨大，如何防范，关键是知识宣教和预防措施的落实。通过开展品管圈活动，发现防范跌倒和坠床除需重视患者管理外，还需改变医护人员和家属的观念，医护人员需将防护知识宣教向每个家庭和社区延伸。品管圈的开展，可对我科预防跌倒评估流程规范，为减少防范跌倒的发生起到了强有力的保障。经行品管圈活动，使圈员发现问题，对问题分析和解决的能力提高，进而增强了管理质量。

综上，在神经内科开展品管圈活动，可对跌倒坠床事件预防，降低不良事件率，对保障患者权益，维护医院和社会效益意义显著。

参考文献：

[1]穆欣，马琳琳，王佳，等.中文版患者安全护理自评量表的信度与效度测评[J].中国护理管理，2012，12（11）：32-35.

[2]田婧，段燕.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在护理工作中的应用[J].中国民康医学，2010，22（21）：2818-2819.

[3]黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等.FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].护理研究，2010，17（19）：132-134.

[4]詹婉群.防跌倒干预在神经内科住院患者中应用的评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：661-663.

[5]刘雪萍，李贤，张卫红，等.运用PDCA循环预防老年患者跌倒的方法与成效[J].河北医药，2012，34（18）：2855-2856.

[6]唐晓英，蔡学联，郑芝芳，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：59-61.

[7]张莉丝.品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析[J].护士进修杂志，2015，30（10）：900-901.

[8]倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].中国护理管理，2013，6（6）：9-11.