X线、CT、B超和核磁共振的区别

X线、CT、B超和核磁共振的区别

罗文俊

（昆明市精神病院影像科；云南昆明650000）

导语：对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多医师及病人分不清。现在，我们把各自优缺点展示出来，以便以后在临床应用中发挥各自的作用。

X线的图像是X线束穿透某一部位内不同密度计厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影响的互相重叠。X线的最大缺点是受制于深浅组织的影像重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片。

CT的图像原理是X线会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，数字化图像，重建图像，是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按固有矩阵排列而成。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。

B超的图像原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像，由不同灰度像素所组成的人体的人体组织结构的动态断面图像。

核磁共振图像原理是使用较强大的磁场，使人体中所有水分磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。

四种方式分别用于何种检查？就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：X线、CT、B超和核磁共振检查，不少患者会质疑医师故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。例如：1、外伤的骨骼系统，粗看X线片，细看CT，核磁看不清。急性脑血管病的病人，首先平时CT检查，确定颅内有无急性脑出血，当发现急性脑出血时，根据出血部位、表现特征及相关的临床资料，有可能确定为高血压性脑出血而明显诊断，也有可能疑为动脉瘤、脑血管畸形所导致的出血，此时需进一步行X线血管造影（DSA）检查或CTA、MRA检查。2、急性脑梗死检查，需要CT或MRI检查，超急性期脑梗死时，常规CT和MRI检查常不能显示病灶，而需选用CT灌注检查或MRI的DWI检查，方能发现病灶和明确诊断。3、前列腺的常规检查选用B超，但前列腺癌的检查应选用MRI成像技术，除常规的T1WI和T2WI检查外，还需要磁共振波谱（MRS）检查。4、颈椎腰椎病变最佳选核磁，次选CT。颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘、椎间孔，椎管狭窄及相应的神经根受压情况，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首先。5、呼吸系统粗看X线，细看CT，看肺不要选核磁，X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化灶、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对早期肺癌有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X线。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。6、腹部盆腔除肠道外，一般超声都能检查，腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁共振，而超声不会因此受影响，同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确性较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确性会降低。7、排除冠心病用CT，看心功能用超声，常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠状CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是心脏结构和功能的金标准。

参考读物：

陈炽贤，实用放射学.北京：人民卫生出版社，1998

吴恩惠，医学影像学。第五版.北京：人民卫生出版社，2003

高元桂，蔡幼铨，磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993

王纯正，超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2001