以喘息为突出表现的婴幼儿肺炎支原体肺炎41例分析

以喘息为突出表现的婴幼儿肺炎支原体肺炎41例分析

王家玉

王家玉

丰宁满族自治县中医院河北承德068350

【摘要】

目的：分析以喘息为突出表现的婴幼儿肺炎支原体（mycoplasma，MP）肺炎的临床特点。方法：回顾性分析2008年2月至2012年5月我院诊治的41例以喘息为突出表现婴幼儿MP肺炎的临床资料。结果：41例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息，痰液为白色粘液状，不易咳出；32例伴有不同程度的发热，高热13例，中度及以下发热19例。肺部听诊喘鸣音于两侧9例，单侧32例，13例伴有少许中细湿性罗音者。病程超过1个月以上者11例，其中1例迁延不愈达2月余。CRP升高22例；红细胞沉降率增快17例；胸部X线摄片：单侧或两侧肺纹理增多、增粗、紊乱伴斑点状阴影25例；斑片状或云雾状浸润影，右下肺11例，左下肺2例，双侧3例。结论：婴幼儿肺炎支原体肺炎可出现喘息及肺部有明显的体征，易引起诊断和治疗上的偏差，对于可疑病例，应及时进行病原学检测。

【关键词】肺炎支原体肺炎；喘息；婴幼儿

【中图分类号】R375+.2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044301

肺炎支原体肺炎是小儿较常见的呼吸系统疾病，既往认为该病多发生于较大儿童，但近年来发现，MP肺炎在婴幼儿并不少见，并且与较大儿童MP肺炎的临床表现不同，本文对2004年2月至2008年5月收治的41例以喘息为突出表现的婴幼儿MP肺炎报告如下。

1资料与方法

11一般资料：所有患儿均符合，实用儿科学，第7版肺炎支原体肺炎的诊断标准［1］，采用ELISA方法检测血清MPIgM均为阳性（稀释滴度1：80以上）。41例患儿中男29例，女12例。发病年龄1个月~3岁5个月。6个月17例，6个月~1岁12例，1~2岁7例，大于2岁5例；发病季节：冬季27例，春季9例，夏、秋季5例；既往均无喘息的病史。

12临床表现：41例均有咳嗽、咳痰、喘息，痰液均为白色粘液状，不易咳出，多数咳后出现恶心、呕吐。32例伴有不同程度的发热，高热13例，中度及以下发热19例。肺部听诊均有喘鸣音，两侧9例，单侧32例，13例伴有少许中细湿性罗音者。病程超过1个月以上者11例，其中1例迁延不愈达2月余。

13实验室检查：血象正常29例，白细胞升高者10例，降低者2例；尿蛋白阳性3例；CRP升高22例；心肌酶CKMB升高5例；检查红细胞沉降率增快23例，增快17例；41例MPIgM检测均为阳性。胸部X线摄片：单侧或两侧肺纹理增多、增粗、紊乱伴斑点状阴影25例；斑片状或云雾状浸润影，右下肺11例，左下肺2例，双侧3例。

14治疗与转归：所有病例确诊后均给予阿奇霉素序贯疗法，先给予静脉滴注阿奇霉素针剂3~5天，1次/d，剂量10mg/d；停用3天后，改为口服阿奇霉素3天，1次/d，剂量10mg/d；再停用4天，继续按上述口服方法应用3天。除2例未坚持正规疗程治疗，1周后再次就诊治疗外，余均痊愈。

2讨论

随着医学检测手段的提高，对婴幼儿MP肺炎的检出率越来越高，傅文永等检测43例MP感染中，3岁以下婴幼儿为30例，占698%，提示MP肺炎发病年龄有提前趋势［2］。在我们诊断的123例MP肺炎中，婴幼儿MP肺炎81例，占659%，并发现临床表现与较大儿童也有不同，除咳嗽较为明显外，部分患儿可出现明显的喘息，肺部可闻及喘鸣音及湿性罗音。婴幼儿MP肺炎出现明显喘息的发病机理主要与患儿年龄小，气道狭窄以及肺炎支原体可引起气管粘膜的粗糙肿胀、管腔的分泌物粘稠，使小气道阻塞、痉挛水肿等有关［34］。

由于本组患儿在年龄、临床表现、发病季节等方面与呼吸道合胞病毒（RSV）引起的婴幼儿毛细支气管炎极为相似，41例患儿在入院前多例被诊为RSV引起的毛细支气管炎，经抗病毒及对症处理均未痊愈，其中1例迁延不愈和反复出现喘息达2月余，被确诊为MP肺炎后，经给予阿奇霉素针剂序贯疗法3个疗程而治愈。因此，对于在冬季和春季初首次发作喘息的患儿，除考虑常见的RSV引起的毛细支气管炎外，要结合临床特点并进行肺炎支原体抗体的检测，以排除婴幼儿MP肺炎的可能。分析本组全部病例的临床表现，虽然在临床症状、体征、年龄甚至发病季节上与RSV引起的毛细支气管炎有许多相似之处，但RSV引起的毛细支气管炎起病急，喘息重，病程短，呈自限性，很少迁延和复发。此外，对一直没有针对肺炎支原体进行规范治疗而出现迁延不愈、反复出现喘息的患儿，要与喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘相鉴别，喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘每次喘息发作起病较急，有家族遗传性和过敏体质等病史特点。对于上述情况，除在临床特点上加以鉴别外，及时检测肺炎支原体抗体是鉴别诊断中关键而重要的方面，以便能正确的诊断和治疗。

参考文献

［1］胡亚美，江载芳。实用儿科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2002，702

［2］傅文永.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁.中国实用儿科杂志，2006，21（12）：887

［3］饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：264265

［4］ChristopherO，MariannaM，ClaireLSeverenecrotizingpneumonitisinachildwithmycoplasmapneumoniaeinfection［J］.Pedratrpulmonol，1997,24:6165