应用临床路径模式对二镜治疗胆囊合并胆总管结石手术患者的健康教育

应用临床路径模式对二镜治疗胆囊合并胆总管结石手术患者的健康教育

谢晓莉刘碧英

谢晓莉刘碧英（广元市第二人民医院普外科四川广元628017）

【摘要】目的探讨临床路径在二镜（腹腔镜联合胆道镜）治疗胆囊合并胆总管结石手术患者健康教育中的应用。方法将120例患者随机分组，观察组60例应用临床路径模式进行健康教育，对照组60例用传统方法进行健康教育。结果观察组患者在掌握相关知识和技能、行为改变、患者生活自理能力均高于对照组（p<0.05），差异有统计学意义；缩短了平均住院日，降低了平均住院费用，差异有统计学意义（p<0.05）；患者满意度提高了10.00%。结论应用临床路径模式对二镜治疗胆囊合并胆总管结石手术患者的健康教育，可提高健康教育掌握程度，增强患者生活自理能力，缩短平均住院日，提高患者对护士工作的满意度。

【关键词】临床路径二镜治疗胆囊合并胆总管结石手术健康教育

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0144-02

ClinicalpathwaypatternsusedforthehealtheducationofpatientswiththegallbladderandbiliarybonestreatedbytwomirrorsGeneralSurgery,ThesecondPeople'sHospitalofGuangyuan,XieXiaoliLiuBiying

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationofclinlicalpathwayinthehealtheducationofpatientswiththegallbladderandbiliarybonestreatedbytwobones(peritoneoscopeandcholedochoscope).Methods:120patientswererandomizedintotwogroups,observationgroupof60patientswerereceivedthehealtheducationbytheclinicalpasswaypatterns,controlgroupof60patientswerereceivedthehealtheducationbythetraditionalmethods.Results:Thepatientsintheobservationgroupexceededinmasteringtheknowledge,skills,thechangeofbehavioralandtheabilitiestocarethemselves(p<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant;shortentheaveragelengthofstay,reducetheaverageofhospitalizationexpenses,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05);Thedegreeofsatisfactionofthepatientsincreasedby10.00%.Conclusion:Clinicalpathwaypatternsusedforthehealtheducationofpatientswiththegallbladderandbiliarybonestreatedbytwomirrors,canimprovethedegreeofmasteringthehealtheducation,enhancetheabilitiestocarethemselves,shortentheaveragelengthofstay,improvethepatientsatisfactiontothenurse’sjob

【Keywords】clinicalpathwaytreatofthetwomirrorsoperationofthegallbladderandbiliaryboneshealtheducation

2007年，我院在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上，又开展了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石手术。该手术是在腹腔镜下，应用胆道镜对胆总管进行直视探查找到结石后彻底去净结石，再切除胆囊，从而解决了腹腔镜单纯胆囊切除术不能治疗胆总管结石，而需开腹胆道探查取石的问题。此手术与传统手术相比，具有创伤小、恢复快及并发症少的优点[1]。临床路径（ClinicalPathway,CP）是一种符合成本—效益规律的新型医疗模式，其功能是运用图表的形式为患者提供从入院到出院以及院外康复期间的有序、定时、高效的照顾，2007年4月至2010年3月，我院普外科应用CP对60例腹腔镜联合胆道镜手术患者实施全程健康教育，取得了显著效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2007年4月至2010年3月我院普外科收治的胆囊合并胆总管结石患者120例。男性68例，女性52例，年龄在28-73岁。按住院号顺序随机将60例作为对照组，60例作为观察组，排除有心肺疾患、糖尿病、高血压等合并症，无肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄患者，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统方法进行健康教育，由主管护士对患者入院后、手术前后、出院前进行健康教育。

1.2.2观察组应用临床路径进行健康教育，由普外科医生、主管护士、护士长、医技人员共同参与讨论，根据患者不同阶段、不同健康问题和需求，结合手术计划，通过查阅相关资料，制定健康教育路径表和健康教育评估标准（见表1）。在实施过程中，主管护士、护士长随时检查落实情况，并记录效果和变异情况。

表1腹腔镜联合胆道镜手术患者健康教育路径表

1.3观察指标：观察并记录各患者如下指标：掌握相关知识与技能、行为改变、生活自理情况（术后2日）、患者满意度、平均住院日情况，由护士长和科室质控小组成员进行测评。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析。

2结果

2.1两组患者健康教育效果情况比较（p<0.05）,对照组和观察组差异具有统计学意义，见表2。

表2两组患者健康教育效果比较(n，%)

组别n掌握相关知识和技能行为改变生活完全自理（术后2日）

对照组6044（73.33）33（55.00）42（70.00）

观察组6057（95.00）56（93.3）55（91.67）

X210.56823.0089.0900

PP＜0.01P＜0.01P＜0.01

2.2两组患者平均住院日情况比较（p<0.05）,对照组和观察组差异具有统计学意义，见表3。

表3两组患者平均住院日和平均住院费用比较

组别n平均住院日（天）平均住院费用（元）

对照组6011.40±1.129015.86±85.26

观察组607.20±0.977016.50±57.43

21.957150.65

PP＜0.01P＜0.01

2.3患者满意度情况：对照组86.67%，观察组96.67%，观察组比对照组提高了10个百分点。

3讨论

随着腹腔镜及胆道镜微创技术的迅速发展及在临床广泛应用，腹腔镜联合胆道镜已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的金标准[2]。而患者普遍疾病和手术方面健康教育知识缺乏，应用CP开展有针对性的健康教育对树立患者正确的行为方式、减少术后并发症、提高自理能力、降低平均住院日和平均住院费用具有重要意义。

应用CP进行健康教育，保证了健康教育的连续性、有效性。应用CP进行健康教育，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性的进行护理及健康教育。通过腹腔镜联合胆道镜手术患者健康教育路径表，护士必须每日评估病情的进展、治疗、护理措施的到位情况及效果，避免由于个人水平，能力不同而造成的疏忽和遗漏，提高了护理质量[3]，提高了患者对健康教育的掌握程度。表2显示，观察组患者在掌握相关健康教育知识和技能、行为改变方面的比率高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。

应用CP进行健康教育，增强了护理人员工作责任感，提高了患者对护理工作的满意度和患者的自理能力。患者对护士工作的满意度，观察组比对照组提高了10个百分点。护士参与健康教育路径的制定和实施，由被动护理转为主动护理，患者也了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力。如患者带管期间，通过护士讲解示范，患者掌握了自我护理方法，注意事项，观察要点，提高患者对护理工作的满意度，提高了患者自理能力。表2显示，观察组患者在术后二日生活完全自理的比率高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。

CP能够以患者为中心指导医疗护理工作，缩短平均住院日，降低了平均住院费用，为患者提供全面有效的治疗相关知识，提高健康教育质量，满足患者需求，从而提高护理服务质量和患者满意度，有力促进健康的恢复，使医患关系更加和谐，这也符合我国现行医改目标：医疗效果好、住院时间短、医疗安全、费用合理。体现以病人为中心、质量第一和优质、高效、低耗的要求。

参考文献

[1]李其焕,王群伟,.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2010,14(2):99-101.

[2]林西青,王卫星,陈辰,等.腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床外科杂志,2007,15(5):326-327.

[3]郭燕红.临床护理路径应用指南[M].北京：北京大学医学出版社.2009：13-17