腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效观察

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效观察

米金财

黑龙江省大庆市中西医结合医院普外科黑龙江大庆163000

摘要：目的探求腹腔镜联合胆道镜肝胆管结石患者治疗效果。方法选取我院2015年6月～2017年6月收治肝胆管结石88例患者，将其按盲抽法分为两组，各44例。对照组实施传统切除术，观察组行腹腔镜联合胆道镜左肝叶切除术，随访2个月，比较两组手术相关指标、术后恢复指标、并发症发生率。结果观察组相关手术指标均低于对照组；观察组术后VAS评分（2.61±0.98）分、对照组（4.23±1.03）分，观察组优于对照组；观察组并发症发生率9.09%，对照组25.00%，观察组低于对照组，以上数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜对肝胆管结石患者具有良好的治疗小个，能够降低的降低术中出血量，缩减住院时间，降低并发症出现概率，保证患者后期恢复状况。

关键词：腹腔镜联合胆道镜；肝胆管结石；疗效观察

中图分类号：R657文献标识码：A

引言

在我国，肝胆管结石作为当前较为常见和多发肝胆疾病，病情较为复杂，常表现为胆囊结石和胆总管结石，由于结石复发、残留和胆管狭窄等原因，使其结石残留率高、结石复发率高、并发症发生率高，导致需要再次接受手术治疗的复发性肝胆管结石患者呈增加的趋势，但再次手术明显增加了风险和难度。为进一步提升肝胆管结石的治疗水平，文章选取我院收治的88例肝胆管结石患者，进一步探求肝胆管结石采用腹腔镜联合胆道镜切除术治疗对其疗效影响，旨在为临床治疗提供经验。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年6月～2017年6月收治88例肝胆管结石患者作为研究对象，并随机划分为2组，各44例。其中观察组包含男26例，女18例；年龄33-68岁，平均年龄（49.65±5.26）岁；病程3个月～4年，平均（2.11±0.98）年。对照组中男24例，女20例；年龄32-68岁，平均年龄（49.60±5.32）岁；病程4个月～4年，平均（2.18±1.01）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法

对照组实施传统开腹手术，全身麻醉，开腹后进行常规的腹腔探查，探查结束后进行病变肝段相对应的肝脉管系统的阻断，运用电刀或超声刀离断病变肝脏并保证预留肝脏的结构功能的充分代偿，再将胆总管前壁切开1．5cm左右切口，吸出胆汁后利用取石钳将胆管结石取出并用胆道镜对其残留物进行检查，最后放置T管引流。观察组行腹腔镜联合胆道镜左肝叶切除术，患者保持仰卧，气管插管全身麻醉后，于脐下缘10mm做一切口，放入10mmTrocar为观察孔，于剑突下偏右做一切口，置入12mmTrocar为主操作孔，于左锁骨中线肋缘处和左侧腹直肌外侧分别做小切口，放入5mmTrocar为副操作孔，置入腹腔镜、手术操作器械。腹腔镜下探查腹腔内组织病变状况，使用超声刀离断左三角韧带、冠状韧带及肝圆韧带，分离第一肝门，使用钳夹夹闭左肝外叶门静脉分支及肝动脉，若情况允许，将肝左静脉分离，肝组织使用超声刀隔断，肝内较大血管使用钳夹夹闭同时开放左肝断面胆管，切除左半肝后将结石从左肝管残端钳夹取出，将其置于标本袋中从剑突下切口取出，断面止血后，胆道镜探查右肝管，取出残余结石后，镜下缝合断面，左肝断面放置引流管口，撤出操作仪器，缝合切口。

1.3观察指标

手术结束后，对比两组患者术后胆管炎的发生情况。对两组患者均进行半年的随访，观察其结石的复发情况及再次手术的情况。

1.4统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

对照组与观察组手术相关指标见表1。

表1两组患者手术相关指标对比

3讨论

肝胆管结石的病因复杂，手术是治疗作为重要方法，但传统手术术后结石复发率、结石残余率均较高，预后不好。有学者报道，以往开腹手术治疗费用高，术后患者康复较慢，治疗依从性也较差。部分术者配合乳头括约肌切开取石术治疗肝胆管结石，虽然一定程度上减少了传统开腹取石术对病患带来的伤害，但乳头括约肌切开取石术具有一定局限性，对于胆管低位结石或直径＞2cm大结石，极易诱发胆管出血、化脓性胆管炎、胃肠液反流、急性胰腺炎等并发症。近些年，微创手术在肝胆管结石治疗中的应用越来越广泛。微创手术能够降低患者创伤，同时保证取石治疗，有效的缩减住院时间，加快术后恢复状况。目前，临床上常用胆道镜联合胆总管切开取石术及胆道镜联合规则性肝叶切除术对肝胆管结石病患者进行治疗[4]。但是，用胆道镜联合胆总管切开取石术对该病患者进行治疗仅能清除其体内的结石，不能处理其受损的肝组织和发生狭窄、病变的肝胆管，从而可增加其结石复发的可能性。用胆道镜联合胆道镜肝叶切除术治疗肝胆管结石病可在彻底清除结石及感染病灶的同时，完整地切除患者发生病变的肝脏组织和狭窄的胆管引流区域，一次性地解决其肝内胆管结石、胆管狭窄及肝脏组织受损等问题，从而避免其结石的复发。分析原因在于手术在腹腔镜下完成，术野清晰，利于探查腹腔组织及结石清除，最大程度减轻对腹腔脏器的干扰，腹腔镜下可清晰的显露肝周组织、更好的辨别管道结构，术中利于分离肝内胆管及止血，有效减少出血量；且在腹腔镜基础上置入胆道镜，可明确探查胆管结石数量、大小、分布情况，为临床取石和治疗提供重要依据。同时胆道镜可对胆管狭窄情况准确查看，以及狭窄的性质及程度，为临床治疗提供重要指导意义。术中在双镜的指导下，有效的避免因取石造成的胆管穿孔，降低术后并发症发生率，可降低结石残留率，提高治疗效果。近年来随着人们爱美意识越来越强烈，对术后瘢痕的要求逐渐提升，微创手术切口小，且较为隐秘，最大程度满足患者美观效果需求。故临床可将腹腔镜联合胆道镜左肝叶切除术作为肝胆管结石一种理想治疗方法。故临床可将腹腔镜联合胆道镜左肝叶切除术作为肝胆管结石一种理想治疗方法

结束语

综上所述，腹腔镜联合胆道镜对肝胆管结石患者具有良好的治疗小个，能够降低的降低术中出血量，缩减住院时间，降低并发症出现概率，保证患者后期恢复状况。

参考文献：

[1]石国强,张世香.腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值[J].智慧健康,2018,4(35):91-92.

[2]王秉清.腹腔镜联合胆管镜治疗肝胆管结石20例临床研究[J].基层医学论坛,2018,22(31):4452-4453.

[3]姜奕杨.胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察[J].中国现代医生,2017,55(36):52-54+57.

[4]姚利,陈先祥,王卫星.肝胆管结石的微创手术治疗进展[J].腹部外科,2017,30(05):416-419.

[5]张磊,洪帅,李冬冬.腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(02):112-113.