二维及彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值

二维及彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值

刘向彤曹剑峰

刘向彤曹剑峰（抚顺矿业集团总医院功能检查科超声室辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0030-02

【关键词】锁骨下动脉盗血综合征彩色多普勒椎动脉

锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。本文总结了18例锁骨下动脉盗血综合征患者的超声表现，分析其病因、声像图特征及狭窄程度与盗血关系等问题，对如何提高诊断符合率加以探讨。

1资料与方法

1.1资料患者18例、男11例、女7例年龄51～79岁，患者多以患侧上肢无力、无脉、眩晕、头痛等脑缺血症状就诊，查体，多伴双上肢脉压增大，患侧桡动脉博动减弱或消失，颈部可闻及血管杂音等。

1.2方法应用GEvivid7Dimension彩色多普勒诊断仪的9L型高频探头，频率为8.0MHz，探查颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉远端及上肢动脉，主动脉弓及其分支起始端改用4MS型探头，频率为1.7～3.4MHZ。患者取仰卧位双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持中位，二维超声常规显示颈部动脉内径及内膜情况，观察管腔内有无异常回声，测量血流速度，阻力指数，参照同侧颈动脉血流确定椎动脉血流方向，声束与血流夹角≤60°，发现椎动脉血流颜色与频谱形态异常时检查锁骨下动脉或无名动脉起始部查找盗血。

2结果

18例锁骨下动脉盗血综合症患者其中17例由动脉粥样硬化引起，一例由大动脉炎所致，锁骨下动脉局部管径狭窄15例（其中轻度狭窄3例，中度狭窄10例，重度狭窄2例）内径1.0～4.3mm，锁骨下动脉闭塞3例，可见锁骨下动脉起始部强回声、低回声或混合性回声团块，部分后伴声影，狭窄处呈五彩镶嵌样血流，流速加快，速度范围1.4～5.6ms，管腔闭塞处未探及频谱多普勒信号，其中完全型锁骨下动脉盗血8例（见图1、2），椎动脉血流全心动周期呈反向血流；部分型盗血7例（见图3、4），椎动脉血流方向收缩期呈反向，舒张期为正向；隐匿型锁骨下动脉盗血3例，椎动脉血流方向正常，同侧椎动脉只在收缩早期出现反向血流频谱。

3讨论

锁骨下动脉盗血综合征的主要原因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎，少见原因有，先天性动脉畸形、外伤、动脉受压，栓塞及锁骨下动脉瘤等[1]，动脉粥样硬化多见于老年人，其所致锁骨下动脉盗血占大多数，本组18例患者均为中老年，其颈动脉内均可见明显粥样硬化斑块与锁骨下动脉起始段改变相一致，任何原因引起锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降以至于低于同侧椎动脉压力时，由于虹吸作用血液即可从健侧椎动脉流入患侧椎动脉，以供应患侧上肢血液，此时可呈现锁骨下动脉或无名动脉近端管腔狭窄，血流速度增快，管腔闭塞时无血流信号，健侧椎动脉血流速度加快。严重狭窄和闭塞时，同侧椎动脉血流频谱在收缩舒张期均呈反向。中度狭窄时，同侧椎动脉收缩期出现反向血流，舒张期则为正向血流，轻度狭窄时同侧椎动脉只在收缩早期出现反向血流频谱，故将其分为Ⅲ型：完全型、部分型、隐匿型[3]。

在临床诊断过程中，可首先利用高频探头，观察椎动脉及锁骨下动脉远端血流变化，如发现频谱改变在改换低频小探头，仔细观察锁骨下动脉起始段，寻找血流增高处，在获得锁骨下动脉狭窄段血流频谱时，应多处多点取样，以获得速度最快处血流频谱，收缩期峰值大于1.2m/s,即可确诊[2]。

总之，二维及彩色多普勒通过检测椎动脉血流方向可明确诊断，彩色多普勒血流成像结合二维超声有助于寻找锁骨下动脉及无名动脉狭窄的病因，动脉粥样硬化所致的锁骨下动脉盗血表现为局限性狭窄，其它部分血管可有硬化斑块形成，而大动脉炎所致的锁骨下动脉盗血主要是动脉壁增厚引起的狭窄，且多累及两条以上血管，狭窄段较长，当对狭窄判断不确定时，应考虑与同行的颈总动脉彩色血流相比较，同时可参照双上肢动脉血流频谱。此外，超声切面的选择，仪器条件的调制及操作手法等都对诊断的正确性有着重要影响。

由于本病缺乏特异性,以往对此病认识不足,常有漏诊、误诊,DSA仍是诊断此病的金标准,但其价格较高且有创伤,只能诊断完全型盗血,对不完全型盗血不敏感,MRI可清晰显示血管内径及走行,但无法显示狭窄及闭塞所引起的血流动力学变化,彩色多普勒检查无创,费用较低,可多次重复及动态检查椎动脉血流方向及速度,清晰显示血管结构及血流动力学变化，故已成为临床诊断锁骨下动脉盗血综合征可信赖的检查方法,如诊断有困难可结合DSAMRI及TCD等检查,提高诊断符合率。

参考文献

[1]韩玲,张慧颖.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合症诊断中的应用[J]中国超声诊断杂志.2005.6（3）.217－218.

[2]汪波，黄一宁，高山.锁骨下动脉盗血的椎动脉和椎动脉血流分析[J]北京医学2001.23（5）：259－260.

[3]张缙熙，姜玉新，主编.彩色多普勒技术（CDFI）辅导教材（第二版）科学技术文献出版社2004.151.