静脉输液治疗中的风险与防范

静脉输液治疗中的风险与防范

鲁阳侠

鲁阳侠（河南省南阳市中心医院河南南阳473056）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0225-02

【摘要】实施有效的护理风险管理，是确保患者安全用药的前提和保障。

【关键词】静脉输液风险防范

静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，它是一种有创介入操作，操作中任何环节的疏忽，都有可能导致不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷。实施静脉输液风险防范，是保证患者治疗效果及用药安全的重要管理手段。

1风险因素

1.1未严格执行三查七对，出现用错药的不良后果

从我们执行医嘱、转抄治疗单、领取药品、摆药、配药、核对、输液、更换液体到拔针，整个过程中形成大量的人员、物品的交叉流动，其中任何一个环节稍有疏忽即可造成差错，如：漏抄，错抄，床号、姓名写错，把甲的液体抄到乙的治疗单上；药品标签写错随便涂改后又写上另一个患者的名字，使患者产生错觉，感觉不是自己的药；对药品、剂量不熟悉，造成错加、漏加、少加等。

1.2责任心不强，未严格执行无菌技术原则

1.2.1交接班不清楚，导致病人漏打针，或错过打针的正常时间，液体未输完就拔针，留置针或深静脉导管护理不当，造成堵塞、脱管、静脉炎等。

1.2.2对有配伍禁忌的药物之间未用0.9%NS冲管或过早地加药，药物之间相互作用或放置时间太长而变色，需要重新加药，造成药品的浪费。

1.2.3巡视不到位未及时巡视或巡视不仔细，未及时发现输液故障，如：液体输入过快、过慢，局部渗漏，肿胀，回血，针头脱落，管道扭曲，管中进空气。

1.2.4感染控制不严操作前后不洗手，一个棉签、一个注射器反复使用，针管污染，穿刺部位消毒不严格。

1.2.5微粒污染微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般1-15um,大的直径50-300um或更大，其危害愈来愈被人们所重视，如：炎症反应、栓塞、肉芽肿、肿瘤形成或肿瘤样反应等。常见的微粒有：①尘埃微粒；②玻璃屑；③橡胶微粒；④真菌孢子；⑤药物结晶；⑥碘化合物；⑦棉纤维；⑧脂肪栓；⑨输液时针头里凝聚的血块回输等。

1.2.6深静脉管路相关感染多数是由于无菌操作不严或换药不及时等原因造成的。

1.2.7其他发热反应、急性左心衰、过敏性休克等。

1.3穿刺技术不过关，沟通不到位

1.3.1选血管不当，穿刺失败或液体渗漏后不表示歉意，反而责怪病人血管不好，乱动，病人不满意。

1.3.2未告知患者输液时的注意事项及可能出现的不良反应。病人在不知情的情况下易引起误会。

1.3.3拔针后，按压针眼的位置不当，造成出血或皮下瘀血。

1.4带教老师未做到放手不放眼

由于护理工作单调重复，工作量大，严格执行规章制度和操作规范成为一句空话，易出现简化操作过程，实习生单独操作，遇到问题未及时向老师汇报，给病人解释的问题自己也一知半解，同时，老师也未向实习生做介绍和说明，发生纠纷或差错。

2防范措施

2.1加强静脉输液安全管理

2.1.1为使我国静脉输液更趋于专业化、标准化、科学化，应建立适合我国国情的静脉输液护理实践标准和规范。并定期更新内容，将它作为质量控制和教学培训的指导性文件。

2.1.2严格执行查对制度，确保正确执行医嘱用药前仔细检查，严格遵循查对制度和药物配伍禁忌，注意药品保存要求，从药源方面确保静脉输液的安全。护士接到输液医嘱后，要对其准确性进行判断，核对医嘱时遇到问题及时与医生沟通。输液的整个过程中，严格做好各项安全防范措施，责任到人，提高静脉输液质量。

2.1.3加强法律法规学习和专业知识培训落实护理核心制度，规范护理行为，使护士把法律意识贯穿到每一个操作细节中，提高风险意识，确保用药安全。

2.2控制感染

2.2.1预防和减少不溶性微粒的危害配药时要严格执行无菌操作，认真检查药物质量，正确切割和消毒安瓿，尽量减少对瓶塞的反复穿刺，注意药物的配伍禁忌及不良反应，药物现配现用，使用精密过滤输液器。

2.2.2严格执行消毒隔离制度净化治疗室环境，使用超净工作台加药，建立静脉药物配置中心，减少细菌污染。

2.2.3加强输液器具的管理加强一次性医疗用品的保管、请领、发放工作，严格执行一人一针一具使用制度，严禁重复使用。

2.2.4做好静脉置管的护理做好局部的皮肤消毒，定期更换敷贴，严格无菌操作，预防并发症。

2.2.5加强巡视，做好健康教育及时了解病情变化和不良反应的出现，及时解决。加强沟通，使患者保持良好的心理状态，维持良好的治疗环境，满足患者的生理和心理需求。

3小结

静脉输液是抢救治疗患者的有效措施和手段，它所产生的护理风险贯穿于护理操作的整个过程中，任何一个环节失误，都会对患者生命构成威胁，只有不断提高护理人员的法律意识、责任意识和护理风险的防范意识，才能有效地回避风险，为病人提供安全有序的优质服务。

参考文献

[1]殷婷.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对策.职业与健康，2007，23（1）.