抗菌药物都知道程礼元

抗菌药物都知道程礼元

程礼元

隆昌市人民医院四川隆昌642150

疼痛是人类一种复杂的生理心理活动，即指机体受到伤害性感觉，在临床最主要及常见症状之一。疼痛是引起机体产生防御性保护反应，机体受到伤害的一种警告。长期剧烈疼痛，不仅对患者身体造成难以忍受的折磨，同时对患者心理造成创伤；特别针对晚期癌痛患者，严重影响患者生存质量，有效的麻醉支持，对减轻患者痛苦，改善其生存质量意义重大。

麻醉药物是临床常用药物之一，即指可使身体产生依耐性药品；该类药物具备较为显著的镇痛效果，在临床各类疾病治疗中，具有不可获取的作用与价值；但不合理使用麻醉药物，不仅可产生依耐性，同时麻醉药物可使用药者上瘾，若流入非法渠道，则可能对社会构成不小危害。因此，为加强麻醉药物的管理，卫生部下发《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》等，加强我国麻醉药物应用管理。

就目前而言，我国麻醉药物使用管制相当感言，长期以来，医疗麻醉药物消耗量，不仅低于发展中国家，且低于发达国家平均水平。近年来，我国对麻醉药物的应用管理不断调整，基本药物覆盖临床常用麻醉药品、全民医保实施，及对癌痛患者足量、合理麻醉药品应用，我国对麻醉药品使用的认知不断深入，预计未来，我国麻醉药物使用率会不断升高。

可待因作为临床常用麻醉药物，是癌痛治疗第二阶段代表药物，属于弱阿片类药物，镇痛效果是吗啡的1/12~1/7，具有中度疼痛镇痛效果，同时其给药方便、经济实惠，且相较于吗啡其成瘾性、便秘、呼吸抑制作用较弱。主要用于剧烈无痰干咳、中枢性镇咳中，在改善肺癌患者睡眠、减轻患者干咳方面效果显著。然而临床中，临床中对于该药物的作用认知较低，提高对其药物认知，有助于合理用药。

羟考酮具有半衰期短、生物利用度高等优点，早在2004年便在我国广泛应用；因该药物无最大用药剂量，且长期使用无蓄积等优点，成为临床中最为理想癌痛治疗药物。根据第三阶梯止痛原则，在癌痛治疗中一般在吗啡用药前，作为中重度镇痛药物使用。我国自使用羟考酮以来，麻醉药物使用量明显升高，未来有望成为癌痛治疗首选药物。

芬太尼系列药物近年来用药频度（DDDs）与使用量不断增加，且该类麻醉药物DDDs值一直趋于首位；相比于吗啡，芬太尼具有根伟强效的镇痛作用，镇痛强度约吗啡75~125倍，同时两种麻醉药物具备相似的药理作用，而芬太尼安全性更高，药物副反应更低，主要应用于术后剧烈疼痛、手术治疗中。舒芬太尼则具有5~10倍芬太尼的镇痛效果，且镇静作用更强，安全性更高，用药后患者恶心、呕吐、呼吸抑制发生率更低，阵痛时间更长；停止用药后恢复快、清除迅速、体内积蓄有限等。瑞芬太尼具有体内无继续，药物起效快，用药1min后即可发挥药效，持续时间短，主要用于全麻维持镇痛、全麻诱导等。芬太尼系列麻醉药物，虽然安全性高、不良反应少，镇痛效果显著，但药物价格昂贵，应用有限，无法大力推广。

哌替啶镇痛作用较轻微，仅是吗啡的1/10~1/8倍，WHO明确指出，不建议该药物作为慢性疼痛、癌症疼痛患者常规药物；同时该药物主要代谢物是去甲哌替啶，患者用药后，易出现蓄积中毒现象。近年来，国内用药量虽在不断减少，但临床DDDs值与用药量仍然较大，需要加强药物管理力度，合理使用麻醉药物。

吗啡在癌痛治疗中发挥巨大作用，是WHO推荐推荐的第三阶梯癌症止痛药物；癌痛患者治疗中，对于疼痛程度严重患者，可不受说明书最大剂量限制，可根据临床情况，个体化给药、按需要给药，近年来，临床中该药物使用剂量逐年升高，成为临床主要麻醉镇痛药物之一。但与全球人均水平相比，我国吗啡人均用药剂量仍相对较低，与发达国家比较，更是存在一段不小差距。吗啡缓释片用药剂量的增加，与《癌症三阶梯止痛指导原则》中首选无创口服药、方便、经济等要求相符合，且药物镇痛时间长、生物利用度高、疗效确切，预计临床用药剂量会持续增高。