高热不退用扶阳化扁再合泻脓汤小儿高热化扁一得

高热不退用扶阳化扁再合泻脓汤小儿高热化扁一得

胡异

胡异（新疆渡洲中医院新疆乌鲁木齐830013)

【关键词】高热合并化脓性扁桃体炎中医药扶阳疗法合用泻脓汤

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0267-01

病案举例

蔡xx，男，6岁2月，2013年3月1日初诊；从3岁起几乎一月左右扁桃体化脓并发高热一次。每次打针7,8天才能治愈，时间不长又再次复发；这次打完针才一周多，又发烧了，欲求中药治疗，减少复发。时T38.9C，两侧扁桃体红肿，上面分布十余个灰白色糜点，咽痛，咽部时感有痰，浑身灼热。服退烧药不效，大便2，3日一行，舌红苔薄黄，脉滑（紧）数。

扪心自问，以前曾遇到此类患者，辩症用药均不得其要领，疗效难以言及。考虑再三，不能再步以前的老路，即有高热，试用拙拟新法：“高热不退用扶阳，外感不愈求之里，”[1]的理法方药；又有扁桃体化脓再合“泻脓汤”[2]冒险一搏。方拟：柴胡15g，葛根30g，黄芩9g，桔梗9g，炒白芍15g，白芷9g，生石膏30g，羌活6g，金银花15g，连翘12g，芦根15g，炒僵蚕9g，皂刺9g，干姜9g，制附片15g，甘草10g?生薏米30g，党参10g，X3剂，煎服方法：附子先煎1h后再与其他药混合，再煎30分钟，滤出；如上法再煎一次，二次混匀，分2h服一次，每次80—100ml，热退后可减为每天4次。

3月22日，又因发烧，咽部脓点来诊。上次服药，连续2天持续T37.6C，第3天退热，甚感欣慰。即有疗效，拟上方去党参，生意米；加山豆根10g，炒白术30g，浙贝母9g，x3剂，服药方法如上诊。

4月10日，又发烧伴乳蛾糜点，上次发热次日凌晨热退；上诊去山豆根，加麦冬9g，五味子9g，x3剂，服药方法如一诊。

4月30日，发烧及扁桃体化脓又发作，因在外地，打电话求助，上次服药当日热退，但有2天晨起有鼻衄现象。遂让助手予上诊药，X3剂，服药方法如一诊。

5月2日，白天一切正常，唯两晚上均发热37.6-38.3C，咽部糜点仍在，拟方：柴胡15g，葛根30g，黄芩9g，桔梗9g，炒白芍15g，白芷9g，生石膏30g，羌活6g，干姜10g，甘草9g，制附片20g，浙贝母12g，天花粉12g，皂刺9g，金银花12g，连翘12g，射干9g，牛蒡子15g，炒僵蚕9g，清半夏12g，x2剂，煎服法如前。

6月3日，发烧化扁又作，大便2，3天一行，上次当天诸症若失。上诊加元参9g，x3剂，煎服法如前。

6月24日，发烧扁桃体化脓又起，上次服药当日午后及夜间发热，凌晨热退。上诊去射干，清半夏，天花粉，加板蓝根12g，丹皮12g，生大黄9g(后下)，水牛角丝20g，x3剂，煎服法如前。服药后当日热退，夜间又发热，次日午后大便连解2次后，诸症平复。

后连续随访半年，未再复发。

讨论与体会

小儿化脓性扁桃体炎合并高热，是儿科常见病，也是急危重症之一，能引发很多疾病，且易反复发作。目前尚无特效疗法。

抗生素注射疗法疗程也较长，少则4,5天，多则7,8天以上，且越反复疗程越长，对患者体质影响也较大。以前对此类患者，曾试用大剂“银翘散”，“清咽利膈汤”，也曾使用“泻脓汤”等，但都不能收到满意疗效。

此患者来诊时，已用扶阳退热法，治疗数十例发热患者，但不伴扁桃体化脓，疗效堪夸。在此基础上，添加“泻脓汤”，实乃机械的思维方法，竟取得满意疗效，诚为偶然中的偶然。

“泻脓汤”是上海老中医朱宗云家传方，由浙贝母，皂刺，穿山甲，金银花，连翘，山栀子，板蓝根，僵蚕，天花粉，黄芩，山豆根，芦根组成。功能：清热解毒，破淤消肿及解表。因穿山甲价昂贵，故而未用。方中“相反”之药，曾多次使用，未见异常反应。

参考文献

[1]胡异.高热不退用扶阳，外感不愈求之里[J]医药前沿，2013,3(17):323。

[2]朱宗云.上海老中医经验选编[M]1980年1月，上海：上海科学技术出版社，1980:510—511