门静脉高压症断流术后并发症的观察与护理

门静脉高压症断流术后并发症的观察与护理

刘玲

湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探究门静脉高压症断流术后并发症的发生情况和护理措施。方法：对我院收治的108例行断流术的晚期血吸虫病门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析，观察其并发症发生情况，探讨适宜的护理措施。结果：108例患者术后共有31例发生并发症，发生率为28.7%。其中有感染患者22例（59.6%），腹腔内出血患者4例（10.8%），腹水3例（8.1%）、门静脉血栓4例（10.8%），上消化道出血4例（10.8%）。结论：晚期血吸虫病门静脉高压症患者行断流术治疗，术前应详细了解患者全身功能情况，对食管静脉曲张、腹水史等患者做好并发症预防措施，保证手术无菌操作，减少患者术后并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】晚期血吸虫病；门静脉高压症断流术；并发症

Abstract：objective：toexplorethepostoperativecomplicationsofportalhypertensionblockstheflowandnursingmeasures.Methods：108cut-outafteroperationinourhospitalclinicaldataofadvancedschistosomiasispatientswithportalhypertensionwereanalyzedretrospectively，andobserveitscomplications，appropriatenursingmeasuresarediscussed.Results：108casesofpatientswithatotalof31casesofpostoperativecomplications，therateof28.7%.Includinginfectionwere22cases（59.6%），4cases（10.8%），abdominalcavityhemorrhagepatientsascitesin3patients（8.1%），4casesofportalveinthrombosis（10.8%），uppergastrointestinalhemorrhage4cases（10.8%）.Conclusion：advancedschistosomiasispatientswithportalhypertensioninlinestoptreatment，patientswithpreoperativeshouldlearnmoreaboutthewholebodyfunction，inpatientswithesophagealvarices，ascites，historyandsooncompletesthecomplicationpreventionmeasures，ensuresurgicalasepticoperation，reducethepatientswithpostoperativecomplications，improvepatientqualityoflife.

Keywords：advancedschistosomiasis；Portalhypertensioncut-outoperation；complications

门静脉高压症是因门静脉受其他因素影响导致血流受阻而引起的血管内压升高的一种高压状态[1]。临床常见血吸虫性门静脉高压症，血吸虫经不完全治疗，导致窦前区门静脉高压，甚至发展为血吸虫性肝硬化。我国长江流域等多个省市均是日本血吸虫病流行地区，每年均会有不少晚期血吸虫病患者出现，不仅影响了患者的生命健康，并对当地的发展产生较大的阻碍。临床治疗门静脉高压症常用方法为脾切除加贲门周围血管离断术，其治疗效果尚佳，但术后并发症较多，需要极致的护理才能减少患者痛苦。本研究对我院收治的108例行断流术的晚期血吸虫病门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析，观察其并发症发生情况，探讨适宜的护理措施。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2015年10月-2016年10月在本院行断流术的晚期血吸虫病门静脉高压症患者108例，其中有男71例，女37例；年龄16-68岁，平均（40.6±7.2）岁；均为血吸虫病肝硬化患者，肝功能按依据Child分级[2]可有：A级55例，B级36例，C级17例；通过胃镜检查有41例患者有中重度静脉曲张，所以患者均有一定程度的脾肿大。

1.2方法

统计分析患者的临床资料，内容包括患者年龄、肝功能分级、并发症情况、术前静脉曲张程度、腹水史等，数据输入计算机，建立数据库，采用精确概率法和V2检验进行统计学处理。

2结果

108例患者术后共有31例发生并发症，发生率为28.7%。其中有感染患者22例（59.6%），腹腔内出血患者4例（10.8%），腹水3例（8.1%）、门静脉血栓4例（10.8%），上消化道出血4例（10.8%）。术后具体并发症发生情况详见表1。

3讨论

3.1门静脉高压症断流术后并发症现状

门静脉高压症断流术是治疗晚期吸血虫病门静脉高压症的主要手术方法，但是手术创伤大，且术后并发症较多，且后期治疗或护理不当容易加重病情。本次研究所得门静脉高压症断流术后并发症发生率在28.7%，与不少类似文献结果相近。术后并发症护理可根据患者具体情况制度有针对性的护理措施，并对有上消化道储出血史、腹水史的患者提前预防，减少患者并发症发生率。

3.2术后并发症护理措施

门静脉高压症患者术后免疫功能下降，手术创伤较大，加上如腹水等其他并发症影响容易出现感染。细菌感染是门静脉高压症断流术后最为常见的并发症之一，通常是术后3-5天为高发期。肺部感染是本次感染患者中占比最大的感染类型，肺部感染患者术后根据感染菌种应用抗生素，并给予患者供氧，保证血氧水平稳定；护理人员定时听诊肺部呼吸音，指导鼓励患者有效咳嗽，并经常深呼吸，有痰患者进行雾化吸入，注意口腔卫生护理。膈下感染是因左膈下有积血或积液未能有效排出导致的感染。隔下感染患者临床可见术后1周仍高热不退、盗汗、无食欲、左上腹肋缘疼痛，血常规检验白细胞总数升高。隔下感染患者一经发现立即通知医师，术后充分引流，但要避免腹水感染。胸腔积液导致感染多在左侧胸腔，护理人员待患者病情稳定后辅助将其体位换为半卧位，时常监听双肺呼吸音，配合抗生素进行抗感染治疗。

腹腔内出血发病紧急，病情发展迅速，是术后并发症中较为严重的一种，术后4-24h内较为高发。术后护理人员应密切关注患者血压、呼吸、脉搏、意识恢复等情况，实行心电监护和留置引流管，对引流管液体的颜色、性质、流量进行观察记录。有研究指出，观察腹腔引流管液体的变化是监测腹腔内出血的最为直观且简便的方法[3]。术后护理人员需关注引流管畅通情况，以防导管堵塞引起引流量变化，当引流速度超过100ml/h，且引流管触摸有温度时，患者极有可能出现腹腔内出血，应及时联系医师进行处理[4]。

术后定期监测患者血小板计数，出现异常升高者需给予抗凝治疗，避免静脉血栓的形成。本研究中有4例患者出现门静脉血栓，护理人员鼓励患者尽早下床活动，并协助患者进行肢体活动，且给予抗凝药物治疗，3-5天后配合小剂量阿司匹林肠溶片、丹参片等[5]。特别关注患者体温、四肢肿胀、疼痛、充血等情况。

上消化道出血与术前食管静脉曲张程度有很大的联系，有文献指出，术前食管静脉重度曲张患者的上消化道出血并发症发生率在60.0%左右[6]。因此，食管静脉曲张检查是术前必不可少的项目之一，具有中度以上食管静脉曲张患者应做好预防措施，术后禁食，抑酸，内科积极止血等积极护理措施。

综上所述，晚期血吸虫病门静脉高压症患者行断流术治疗，术前应详细了解患者全身功能情况，对食管静脉曲张、腹水史等患者做好并发症预防措施，保证手术无菌操作，减少患者术后并发症的发生，提高患者生存质量。

参考文献：

[1]洪文，丛鹏.肝硬化门静脉高压门体断流脾切除术后并发症的发生及影响因素分析[J].国际外科学杂志，2014，41（10）：669-673.

[2]胡国华，顾大镛，郑烈伟等.断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（3）：301-304.

[3]佘盛飞，曾莲英.门奇静脉断流改良术治疗门静脉高压症上消化道出血的效果评价[J].中国当代医药，2014，21（34）：53-55.

[4]刘亚光，刘若楠.保留食道旁静脉选择性断流术治疗门静脉高压症临床分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：119-121.

[5]李静.腹腔镜断流术治疗门静脉高压症术后并发症的观察与护理[J].全科护理，2015，（1）：49-50.

[6]吴玉铎.选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效分析[J].中国处方药，2014，（5）：81-81.

注：[基金项目]国家血吸虫病临床重点专科建设项目（卫办医政函[2012]649）