盐酸利多卡因凝胶用于前列腺增生症留置导尿术的Meta分析

盐酸利多卡因凝胶用于前列腺增生症留置导尿术的Meta分析

柴克强赵强

甘肃省白银市第一人民医院730900

【摘要】目的：评价留置导尿术中应用盐酸利多卡因的效果。方法:检索国内盐酸利多卡因凝胶(试验组)与常规导尿方法(对照组)在前列腺增生患者导尿术中的临床随机对照研究。结果:实验组尿道损伤率和疼痛程度均低于对照组（P〈0．01），一次插管成功率高于对照组（P〈0．01）。结论:盐酸利多卡因导尿法较常规导尿法的导尿效果好,但由于检索的数据库较少,有必要查找更多设计严谨的随机对照试验来进一步论证。

【关键词】盐酸利多卡因凝胶；前列腺增生；导尿术

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-009-01

1资料与方法

1.1一般资料

根据国际循证医学／Cochrane协作网工作手册标准，制定盐酸利多卡因凝胶在前列腺增生患者导尿术的临床随机对照研究。计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、Pubmed、万方医学网、维普中文数据库(VIP)以及中国学位论文全文数据库，检索时间2016年6月止，关键词为盐酸利多卡因凝胶、前列腺增生、导尿术、等。手工检索部分杂志，语种限定为中文。入选标准：(1)设盲或不设盲随机对照试验，且药物为单用。(2)国内公开发行的杂志上发表的文献。(3)一般资料齐全，2组治疗前基线均衡具有可比性。(4)论文中的疼痛症状均采用参照世界卫生组织(WHO)疼痛程度分级标准(0级、l级、2级、3级)。(5)对重复发表的临床数据只选l篇。(6)干预措施为试验组用盐酸利多卡因凝胶对照组为常规导尿方法。(7)结局指标为一次留置成功率、黏膜损伤率及尿道刺激反应(2级、3级疼痛度例数)。排除标准：严重气质性疾病患者；男性患儿。按以上标准共查阅到4篇文献，其中《现代护理》1篇，《国际医药卫生导报》1篇，《吉林医学》1篇，《临床合理用药》1篇，具体原始资料见表l。

1.2文献质量评价采用GRADE分级方法评价纳入的RCTs的证据质量及推荐等级：(1)高质量(确信真实效应接近效应估计值)。(2)中等质量(对估计值有中等程度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者不同的可能性)。(3)低质量(对估计值确信程度有限，真实值可能与估计值不同)。(4)极低质量(对估计值几乎无信心，真实值很可能与估计值不同)。

1.3统计学处理采用国际循证医学／Cochrane协作网推荐RevMan5，0软件对纳入文献进行Meta分析，应用固定效应型(FEM)中Peto法，此模型默认各研究间具有同质性，结果合并以各研究内方差的倒置为权重。用q检验进行异质性检验。P≥0.05示为研究无异质性，各临床试验可以合检验。计算各效应量对应的X2值、比值比D尺及其95％可信区间(95％C1）。

2结果

纳入文献方法学质量评价及特征根据纳入和排除标准，获4篇文献纳入研究，共计318例需行前列腺增生留置导尿术患者，其中试验组159例，对照组159例。4篇均为随机对照试验，但仅有3篇描述具体随机方法；8篇文献均未提及盲法及分配隐藏情况。4篇文献结果数据较为完整。2篇报道按中国开临床护理操作指南标准。证据等级：篇文献为中等质量，2篇为低等质量。

3讨论

前列腺增生患者大部分为老年男性，因其尿道有两个生理弯曲和三个狭窄，再加上尿道梗阻不畅，致使导尿难度加大，常引起插入导尿管时疼痛、出血，不能一次成功。寻找最佳证据，提高患者的满意度是护理工作的目标。临床导尿术的常规护理方法为液体石蜡棉球润滑尿管前端后再行导管插入，而液体石蜡只能起到润滑而无镇痛作用，使得在尿道插管术中患者经常因为疼痛不适而导致插管失败。盐酸利多卡因凝胶为含2％利多卡因的胶浆剂，具有局部麻醉与润滑腔道双重功效在近年来广泛应用与外科插管术中。药理学研究明，本品局部麻醉作用强度为普鲁卡因的2倍，具有穿透力强、弥散广、起效快、无明显扩张血管作用等特点，因此该方法应用于外科护理中是护理学与药学的跨越式发展成果，但开展盐酸利多卡因凝胶导尿术以来，国内均未进行护理方法学评价，使得广大护理工作者在临床应用上无方法学保障。本文就循证护理思路结合Meta分析方法，对国内盐酸利多卡因凝胶在前列腺增生患者导尿术中的临床护理实践报道进行系统分析，使该操作方法获得综合可靠的结论。但本文仍有不足，纳入文献均未采用盲法，病例数较少，缺乏未发表和非传统来源证据，未追踪未能发表的阴性证据，均可影响系统评价的客观性及可靠性，因此，本文结果仅供参考。

综上所述，盐酸利多卡因凝胶在前列腺增生患者导尿术应用中较常规护理方法效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘海波，刘峰．利多卡因凝胶在老年前列腺增生患者导尿术中的应用[J]．临床合理用药杂志，2014，7(9)：38—39．

[2]程锦珍，朱彩云，林育青，等．利多卡因凝胶在前列腺增生尿潴留患者导尿中的效果观察[J]．吉林医学，2011，32(16)：3334—3335．

[3]田丽华，李春莲，孟春艳．利多卡因凝胶在前列腺增生尿潴留患者中的应用[J]．现代护理，2006，12(27)：2588—2589．

[4]李婉云，何洁丽，郭巧丽．盐酸利多卡因胶浆用于前列腺增生患者导尿术的研究[J]．国际医药卫生导报，2013，19(14)：2090—2091.