每日尿管评估对减少导管相关性尿路感染的价值

每日尿管评估对减少导管相关性尿路感染的价值

骆月琴周明杨文龙杨慧华

骆月琴(通讯作者)周明杨文龙杨慧华(广西北海市人民医院重症医学科536000)

【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0233-02

尿路感染(UTI)是最常见的医院感染类型，据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%，其中66-86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。患者留置尿管后或拔出尿管48小时内发生的尿路感染称导管相关性尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTI)。尿管留置时间是CAUTI发生主要危险因素，尽量缩短尿管留置时间是降低这一常见医院性感染的确切有效的措施[1]。但在治疗过程中，医护人员容易忽略遗忘对尿管留置的评估，常在发生尿路感染或出院时才想起是否应该拔除尿管的问题，大大延长了尿管的留置时间。我院2012年1月始严格执行每日尿管留置评估并填写评估表，以期及时拔除尿管减少尿路感染发生。本文通过比较笔者所在医院重症医学科(ICU)2011年度及2012年度患者的平均尿管留置时间及CAUTI发生率，分析每日填写尿管评估表对减少CAUTI的作用。

一、资料与方法

1一般资料2011年1月至2012年12月入住笔者所在医院ICU的患者中留置尿管者共874例，其中2011年度患者425例，占该年所有ICU患者的90.4%(425/470)。2012年度患者449例，占该年所有ICU患者的93.2%(449/482)。2011年度与2012年度ICU患者使用尿管原因分析见表1。

表12011年度与2012年度ICU使用尿管患者的使用尿管原因比较

2方法2011年度通过教育及培训要求临床医师每日自觉评估患者是否仍需留置尿管及是否发生尿路感染，并采取相应措施。2012年度要求临床医师必须每日评估并填写尿管评估表。尿管评估表的评估内容包括：插尿管的日期，使用尿管原因，是否存在尿路感染，当日是否能拔除尿管。

3导管相关性尿路感染(CAUTI)诊断标准[1]：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：①清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。④经手术、病理学或者影像学检查病理学，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

4统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料采用均数±标准差(-x±S)表示。两样本均数比较的采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2012年度ICU患者平均尿管留置时间较2011年度显著缩短(5.8±0.9vs9.6±1.4天，P<0.01),2012年度CAUTI发生率较2011年度明显减少(8.2±2.5vs4.6±1.8/1000插管日，P<0.01)。

三、讨论

尿路感染是医院感染最常见的类型，其中66-86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。虽然并非所有的CAUTI都能预防，但如果正确处理好留置的尿管，大部分CAUTI是可以避免的。

CAUTI的主要危险因素为插尿管的方法及尿路留置的时间，护理的质量及宿主的敏感性。因此，严格遵守留置尿管适应症、禁忌症，尽量避免插尿管及缩短留置尿管时间为控制CAUTI的重要措施。美国感染病学会(DISA)2010年发布的成人导管相关性感染(CAUTI)的诊断、预防和处理指南提出的尿管使用适应症如下[1]：①临床显著性尿潴留，药物治疗无效而又不具备手术适应征；②当创伤更小的措施无效，且不具备使用收集设备的适应征时，为改善疾病晚期患者的舒适度，可使用尿管；③需要精确监测危重症患者的尿量时；④当患者无法或不愿收集尿液时(例如全身或脊髓麻醉手术的延长时间段，择期泌尿或妇产科手术的围手术期)。本研究中患者为ICU患者，所有患者留置尿管的原因均符合指南中关于使用尿管的适用征，2011及2012年使用尿管的原因分布大致相同，以精确监测尿量为最主要原因，其次为围手术期患者不能或不愿收集尿液。因ICU患者尿管使用率极高(2011、2012年使用尿管的患者比例均超过90%)，预防CAUTI的任务重大，且ICU患者使用尿管的原因大多为患者病情危重，需精确监测尿量，因而具体哪天拔除尿管没有具体的标准，医务人员不密切监测则容易造成尿管拔除延迟，增加CAUTI发生率。但如何监测尿管使用情况，监测的执行责任人及监测的频率并无统一的标准。很多文献报道，通过专人监测尿管使用情况并向主管医生提出预警，能降低尿管的使用时间，减少CAUTI发生率，其中监测者为护士或专职医师[2-5]。本研究的结果与文献报道的结果相同，但本研究中尿管使用的监测评估责任人为主管医师，评估需每日进行并填写书面评估表，因此更能保证评估的实效性，且主管医师掌握患者的病情，对患者拔除尿管的时机把握的更好。

综上所述，主管医师每日监测患者的尿管使用情况(包括插尿管的日期，使用尿管原因，是否存在尿路感染，当日是否能拔除尿管)并填写评估表，能减少尿管留置时间，减少CAUTI发生率。但不同的评估责任人及评估频率对CAUTI的影响有待进一步研究。

参考文献

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[3]Yin-YinChen,Mei-ManChi,Yu-ChihChen,etal.Usingacriteriabasedremindertoreduceuseofindewellingurinarycathetersanddecreaseurinarytractinfections[J].AmJCritCare,2013,22(2):105-114.

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