肝包虫围手术期护理体会

肝包虫围手术期护理体会

王俊琴

王俊琴甘肃省庆阳市环县人民医院745700

摘要：目的：探讨肝包虫病人围手术期的护理措施。方法：对52例肝包虫病人行手术治疗，回顾性分析总结护理要点。结果：本组52例病人度过围手术期，均康复出院。结论：术前宣教，认真的术前准备，术后密切观察病、精心护理和配合及正确处理、是手术成功的重要保证。细致的出院指导，有益于患者早日康复，预防复发。

关键词：肝包虫：围手术期：护理

肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病、是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性的寄生虫病。其临床表现，早期无症状：随着囊肿增大可出现肝脏压迫症状：肝区隐痛，行走时坠痛，上腹涨满等。儿童患者影响发育，营养不良，贫血，消瘦体弱。巨大肝包虫影响呼吸，甚至不能平卧。外科手术治疗本病的主要方法，我科采用包虫使对外摘除术获得成功。效果满意，杜绝了传统术式并发症，就囊外切除术前后护理浅谈如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：研究资料为2012年5月—2015年6月我院收肝包虫52例，所有患者均与家畜，如牛、羊、犬等接触史。且入院均经B超、CT等检查确诊为肝包虫。以52例中，男33例，女19例，年龄在18～70岁，中位年龄44岁，病程3—18年。疾病分型：单发囊性肝包虫病38例，多发囊性肝包虫病14例。

1.2治疗方法：所有患者均行外科手术治疗。手术摘除为主，药物治疗是手术前后的辅助治疗。大部分采用外囊部分摘除术加内囊切除术，外囊部分摘除术不经缝合，放置引流管。外囊完整摘除术8例。

1.3结果：52例患者均治愈，术后无出血、感染、胆漏等并发症发生，也无复发。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1健康教育牧区群众对卫生知识的了解一般都甚少，对肝包虫病更是没有相对全面的知识。因此，无论在生活还是生活习惯上，对该病都没有积极的防护措施。同时，因为对疾病及治疗缺乏了解，容易产生一系列心理问题，影响疾病的顺利治疗。因此，从患者入院就要对其进行健康教育，护理人员要采用通俗易懂的语言，采用多种较为直观的教育方式，如图片讲解，发放简单易懂的小手册等，向患者和家属普及该病知识，以提高治疗依从性。健康教育要贯穿于疾病治疗始终。

2.1.2心理护理：几乎所有病人对手术都有着不同程度的恐惧和焦虑情绪，为此更要主动与患者交流，了解其心理状态，耐心细致的向患者家属讲述引起该病的病因、症状、明确必须经手术治疗才能治愈，以及手术方法、术后愈后情况。从而消除患者不良情绪，积极配合手术治疗。

2.1.3常规护理术前10天给与病人阿苯达唑片10mg/kg，每日两次。肝包虫是慢性消耗性疾病易导致病人营养不良，应加强病人营养，给与高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。同时，禁食生冷硬的食物，及戒烟酒，减少呼吸道并发症发生。纠正贫血。病人应限制剧烈的运动，防止腹内压增高，避免包虫、囊肿破裂。囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会引起过敏反应，继发感染等，严重可出现过敏休克，甚至死亡。一旦发生立即报告医师处理，轻者口服醋酸泼尼松片，重者立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1.0mg，并静脉滴注氢化可的松100-2000mg、葡萄糖钙10ml，盐酸多巴胺10-20mg.

2.1.4清洁灌肠胃肠道准备：术前3天口服肠虫清及抗生素，术前1天给与易消化的半流饮食，禁食易产气的豆、奶制品，术前应给与肥皂水清洁灌肠一次，术前4-6小时禁食水，术前留胃管和尿管，以纠正感染。术中误伤和术后腹胀。

3.术中护理

3.1器械护士：严格无菌操作，器械护士与术者配合默契，在术前向术者全面了解手术方案，做到心中有数，传递器械敏捷熟练，从而缩短手术时间，减少术后并发症。

3.2.巡回护士：巡回护士在麻醉前给与患者心理支持，分散注意力，术中及时检测患者生命体征，密切观察手术过程，及时发现和处理异常情况，保证手术顺利进行。

4..术后护理

4..1一般护理：术后患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，检测TPR每4小时一次，注意各引流管的摆放。麻醉清醒后，取半卧位，尽早拔除胃管、尿管，术后24小时鼓励病人并协助病人下床活动，促进排痰，以利呼吸功能，胃肠功能的恢复，同时，避免尿潴留和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。若切口疼痛，应采取适宜卧位，减少切口张力，转移注意力，必要时使用止痛药。重视术后营养和液体的供给，维持机体能量的需要和水、电解质的平衡，以利于病人早日康复。

4..2引流管的护理合并感染或胆汁漏的患者，残腔放置引流管者，术后应观察引流管各接口情况，保持引流管的通畅；引流袋的位置是否安全适当；引流管周围皮肤每日用碘伏消毒一次，防止皮肤感染。严密观察引流物的色、性、量。并做好记录。通过观察可判断手后有无出血、胆漏、感染等。若引流量增多或为脓液应及时通知医生处理。残腔引流管可反复冲洗，待引流液减少，残腔消失后逐渐拔出引流管，有些病人带管时间较长，应耐心细致的做好解释工作。

4..3并发症的护理：①出血：术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血。一般量不大，多能自行好转。②感染：引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收集引流标本，送细菌培养及药敏试验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗。③胆漏：术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆汁管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁量大，持续时间较长，个别的需再次手术治疗。

4.4出院指导：根据每位病人情况，提供针对性的出院指导，建议叮嘱患者出院后坚持合理用药。向患者及家属发放健康宣传单，介绍本病病因、传播途径、预防措施，改变不良的卫生习惯，注意个人卫生，搞好环境卫生。不食生肉，不接触未经检疫的狗、羊等家畜，消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，饭前便后要洗手并保护水源，告知对牧犬投驱虫药，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁，预防羊群感染包虫病。

5.小结

肝包虫病是我国西北常见的人畜共患的流行性地方病，严重影响当地人民的健康卫生，造成很大的疾病负担。手术治疗是目前唯一有效的治疗手段，围手术期的精心护理是确保手术成功的关键，护理人员必须掌握包虫病的相关知识和疾病特点，术前做病人的心理护理，消除手术顾虑，了解病人手术方案，做好术中配合；术后对病人悉心护理，预防并发症发生。还应对病人及家属做必要卫生指导，要切断流行环节。注意环境卫生，保护水源防止牲畜粪便污染。护理人员不断提高专业技术水平，做好围手术期的各项护理工作，减轻患者疾苦，扩大宣传力度，防止疾病多发。

参考文献

（1）杨星煜，吴新民，廖泉，等肝包虫外囊完整摘除术字肝包虫手术治疗中的价值（J）.中华外科杂志，2006,44（23）；1624-1625.

（2）吴孟植，吴在德，黄家驷外科学（M）.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1751

（3）曹伟新，李乐之，外科护理学（M）．弟４版北京：人民卫生出版社．2005