新疆博州地区炎症性肠病临床特点分析

新疆博州地区炎症性肠病临床特点分析

王梅

王梅(新疆博州人民医院新疆博州833400)

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0076-02

炎症性肠（IBD）病包括溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD)，是一组病因未明的非特异性慢性肠道炎性疾病，近年发病率有增高趋势。本研究其临床特点，以其提高对本病的重视。

一、对象与方法

1、研究对象：2004年一月至2012年二月博州人民医院诊断为IBD的住院病例201例，其中UC181例，CD20例。诊断均符合2007年中华医学会消化病学会制定的标准，除外肠道肿瘤、缺血性肠病、肠结核等疾病。

2、方法：采用自行设计的IBD临床资料调查表，内容包括一般临床资料（族别、性别、发病年龄、病程、手术史、吸烟饮酒史、既往史）、临床表现、并发症、疾病分期、分型、部位、肠镜表现，实验室检查（血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、白蛋白）、治疗措施等。

3、统计学分析：采用统计描述进行分析，数据处理均使用SPSS13.0软件包。计数资料行t检验或fisher’s检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、发病情况：自2004年至2012年IBD发病例数逐年增加，以UC增加为主。

2、族别、性别及年龄分布：UC患者蒙古族0.9%，哈族2%，维吾尔族20%，汉族68%。男：女1.26：1（101：80），CD患者蒙古族5%，哈族10%，维吾尔族30%，汉族55%。男：女1.14：1（16：14）.UC患者发病年龄为16～66岁，平均发病年龄41岁。CD患者发病年龄20岁～70岁，平均发病年龄45岁，发病高峰年龄为20～66岁。UC和CD患者发病年龄差异无统计学意义（t=1.225，p=0.220）,UC组发病年龄小于20岁者占2.2%，CD组为10%。

3、既往史：有阑尾炎手术史者共15例，其中UC组12例(15/181)，CD组3例(3/20)，差异有统计学意义（p=0.028）,UC组中有吸烟史者占（32/181），CD组中占（5/20），差异无统计学意义（x2=1.020，p=0.310）。UC组中有结核病者4例（4/181），CD组中有2例（2/20），差异有统计学意义（p=0.000）。

4、病程时间：UC组病程4h～30年，CD组病程3h～10年，差异有统计学意义（t=2.414,p=0.018）。UC组中病程超过8年者占11.5%，CD组中占5.8%。

5、临床表现：UC常见临床表现为腹泻（69/191，79.3%）、腹痛（93/181，74.0%）、粘液便（61/181，64.5%）CD常见临床表现为腹痛（11/20，82.7%）、腹泻（6/20，53.9%）、鲜血便（5/20，25%）。CD肠梗阻症状较UC多见[（25.0%，5/20比0.53%，1/181），p=0.000]。

6、疾病病变部位、分型、及活动度：（1）UC组病变部位在直肠18例（10.1%）、直肠乙状结肠50例（28.1%）、左半结肠13例（14.6%）、广泛性39例（21.4%）、全结肠47例（25.8%）、伴回肠病变7例（3.6%）。初发型59例（32.8%）、慢性持续性18例（10.1%）、慢性复发型103例（57.1%）、活动期175例（96.4%）、缓解期7例（3.7%）、轻度21例（11.5%）、中度88例（48.8%）、重度72例（39.6%）。（2）CD组病变部位在回肠3例（13.6%）、结肠10例（48.2%）、回结肠6例（30.8%）、上消化道1例（3.9%）、结肠与上消化道同时出现1例（3.9%）、8例出现肠腔狭窄（42.4%）、1例出现肠穿孔（3.9%）。轻度1例（3.9%）、中度8例（40.4%）、重度19例（55.8%）、缓解期1例（3.9%）、中度活动期13例（63.6%）、重度活动7例（32.8%）、局限性病变13例（67.3%）、广泛性病变7例（32.7%）。

7、肠外表现及并发症：UC组中伴脂肪肝4例，甲状腺功能亢进1例，风湿病2例，甲状腺机能减低1例，皮肤病1例，心衰1例。CD组伴风湿病1例，强直性脊柱炎1例，关节病1例，口腔溃疡1例，UC最常见的并发症为消化道出血（33/181，18.1%）、CD组中最常见的并发症为肠梗阻（6/20，28.9%）。CD组较UC组并发症多见，其中梗阻和穿孔更多见于CD组。两组均未发现癌变病例。

8、结肠镜表现：UC组多见粘膜充血、水肿、糜烂（181/181，100%）、多发性溃疡形成（144例，79.9%）和假息肉形成(39L例，21.8%)。CD组多见粘膜充血、水肿、糜(19例,93.6%)、纵行溃疡（16例，78.7%%）、铺路石样改变（9例，44.7%）肠腔狭窄（8例40.4%）。

9、实验室检查：炎症性肠病患者实验室检查结果

10、治疗与预后：UC组和CD组均接受柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸、糖皮质激素、抗生素、益生菌治疗等。UC组中行手术治疗7例，术式包括：全结肠切除术、乙状结肠切除术、左半结肠切除术。CD组6例行手术治疗，术式包括：回盲部切除术、小肠部分切除术、结肠切除术。UC组1例出现术后并发症，CD组3例术后复发。UC组死亡1例。

讨论

IBD发病率逐渐上升。根据我国资料推算，UC和CD发病率分别为11.6/106和1.5/106.本研究以新疆博州地区患者为研究对象，发现近八年中IBD发病率逐年增加，且以UC为主。虽然研究地区和病例数量有限，且均为住院病例，但也可见本病呈上升趋势，与国内外其他研究结果一致。本研究显示UC的平均发病年龄为41.64岁，CD为38.69岁，以往多认为IBD发病年龄呈双峰分布，但本研究未发现这一现象，可能与病例数较少有关。国外研究中将40岁作为早发和晚发IBD的年龄界限。本研究认为将晚发UC的年龄界限定为50岁较为合理。本研究中，UC和CD均男性发病略多于女性。UC病变部位以直乙状结肠最多见，其次为全结肠。但从发病部位很难鉴别UC和CD。部分患者病变局限于结肠，且同时具有UC和CD的特征。临床将此类患者诊断为未定型，若经病理检查也无法鉴别则命名为未定型结肠炎，建议IBD患者定期随访并行内镜检查，本研究中IBD患者的实验室检查出现多项异常，如白细胞和血小板增高，血红蛋白、白蛋白、血钙下降、红细胞沉降率加快、C反应蛋白、纤维蛋白原升高等，但这些变化均无特异性，可能与患者并发感染、处于疾病活动期、营养不良等因素有关。IBD患者外周血血小板和纤维蛋白原水平均高于正常值，表明IBD患者存在高凝状态风险。IBD患者常出现钙代谢异常和骨质疏松，可能与钙吸收率下降、糖皮质激素应用、长期营养不良等因素有关，近年来，维生素D受体基因多态性与IBD的关系越来越受到重视，国外研究认为VDR多态性与IBD发病相关。IBD的治疗主要根据病变范围、程度、分期和疾病类型选择药物。主要药物有SPSP\5-ASA、糖皮质激素类、环孢素、生物学制剂、益生菌、抗生素、肝素等，病情严重者行手术治疗。近年来，生物学制剂是IBD治疗的热点，主要为抗肿瘤坏死因子抗体的应用。

综上所述，中国新疆博州地区IBD发病率呈上升趋势，博州地区IBD的年龄、病程和手术率均与国内其他地区相近，但并发症发生率较高，IBD发病可能与基因突变、基因多态性和免疫缺陷有关，根据不同临床表型定不同的治疗计划是今后IBD研究的方向。

参考文献

[1]中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.胃肠病学，2007，12.