胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合

严梅

严梅（泗洪县人民医院江苏泗洪223900）

【摘要】目的探讨胸腰椎手术经椎弓根螺钉内固定的手术配合方法。方法术前做好各种准备工作，熟悉各种仪器、器械的使用。结果全部病例术前准备充分，术中医护配合良好。手术实施顺利，准确无差错，效果满意。结论不同职责的护士需做好本职工作，与术者之间的默契合作，是手术顺利进行并能取得到满意结果的关键。

【关键词】胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0290-02

胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，易合并神经损伤，导致严重的后遗症，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症的发生。手术室护士能否密切配合手术也是手术成功不可或缺的因素。我院2011年1月～2011年12月共对56例胸腰段骨折患者实施后路切开复位内固定椎板减压手术，现将手术配合体会报告如下。

1一般资料

本组患者56例，其中男42例，女14例；年龄21～82岁，平均45.5岁。胸椎10例；腰椎46例。无神经损害25例，有神经损害31例。入院到手术时间3～5天，平均3.5天。

2结果

所有患者手术顺利，术前准备充分，体位摆放正确，无压伤；无因腹部受压致过多异常出血。无术后感染、内固定物松动、断裂以及异物残留等。

3手术配合

3.1术前准备:

3.1.1病人准备术前1d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心[1]。

3.1.2器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及椎弓根钉专用器械。

3.1.3仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透视X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。

3.1.4体位摆放正确安置俯卧位可减少压疮及肢体受损。患者先卧于推车上待全麻后，由4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上，将头放置于特质的头圈内，避免气管导管打折而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，外展部超过90度。在膝关节处垫一软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过深引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨耦合髂骨作为支点，尽量使胸腹部离开手术台，减少对呼吸循环的影响。

3.2术中配合

3.2.2器械护士的配合术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，术中要求护士经验丰富，动作敏捷，掌握特殊器械的名称及用途，掌握手术步骤、要点，并熟悉医生的操作特点，与医生密切配合，及时准确传递器械，保证手术的顺利进行。术中需显露椎板和椎间隙，在这些操作时护理配合应重视常规器械的按序使用。螺钉植入有较固定的顺序，医师确定植入点后，首先要使用咬骨钳去皮质，去皮质后分别使用开路锥、开路器准备钉道，并用椎弓根探子探明钉道四周均为骨性组织，使用螺钉起子将大小和长度合适的螺钉沿钉道旋入椎弓根和椎体内。准备C臂机透视，确定螺钉的位置及深度后植入螺钉，再进行椎板减压，椎板减压时应注意准备脑棉和明胶海绵，必要时准备好双极电凝。连接钛棒按摩棒所测长度截剪并按医师要求适当折弯，根据每种器械要求依步骤安装。常规生理盐水冲洗，止血，根据需要植骨或植入cage，安放引流管，清点器械和敷料，按常规缝合切口。术中应尤其注意脑棉等小物品的清点，以免异物遗留。椎弓根固定系统材料相对昂贵,均为钛制品，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母等配件丢失。用骨蜡粘于定位钉上可减少出血。采用温盐水冲洗伤口，可减少体热的流失，减少高热寒战的发生。

3.3手术后患者的护理术后2d～3d，随访手术患者。及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。解释患者提出的护理问题，针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答，避免术后并发症的发生。

4结论

术前负责器械的护士要全面了解患者的病情，熟悉手术方式的特点与关键手术的运行程序，对手术中的器物要提前备好，而对意外出现的情况要有心理准备，如果出现则应对起来胸有成竹，不会慌乱，要让术者在使用器械时随要随到，提高工作效率。要熟悉术者对手术器械使用的习惯，不仅要放置好常规器械，而且要想到术者的特殊需要[2]。所以，在手术前准备特殊物品时要和术者及时商量，要让术者亲自检查，如果有器械不齐就该及时通知术者。不同职责的护士需做好本职工作，与术者之间的默契合作，使手术顺利进行，才能得到满意的结果。

参考文献

[1]杨玉环.25例腰椎滑脱行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨术的护理[J].中国临床护理，2010,2(3):229-230.

[2]杨青，王晓鹏.经皮微创普通椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的手术配合[J].中国现代医药杂志，2010,12(9):110-111.