疼痛护理对手外伤行腹部带蒂修复术术后康复的影响观察

疼痛护理对手外伤行腹部带蒂修复术术后康复的影响观察

杨洁

（南京市第二医院二院骨科江苏南京210000）

【摘要】目的：观察疼痛护理对手外伤行腹部带蒂修复术术后康复的影响。方法：收集2011年1月—2016年10月于我院住院治疗的手外伤患者15例，均行腹部带蒂修复术，术后给予常规护理联合疼痛护理，观察皮瓣的成活率、手外观、功能恢复满意度。结果：15例患者的皮瓣均成活，成活率为100%，患者的手外观及功能恢复均满意。结论：经过护士的精心护理，手外伤行腹部带蒂修复术术后皮瓣均能成活，术后康复良好。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）16-0288-02

双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒和撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得他成为你全身最容易受伤的一个部位[1]。也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部外伤，使其得到更快、更安全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题[2]。事实上，长期的实践证明，只有医患共同的努力，才能是手外伤的恢复达到外观及功能恢复均令人满意的效果。本研究对象手外伤患者均需性腹部带蒂修复术，术后给予常规护理联合疼痛护理，观察疼痛护理对手外伤行腹部带蒂修复术术后康复的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析，收集2011年1月—2016年10月于我院住院治疗的手外伤并行腹部带蒂修复术的患者15例，其中男9例，女6例，年龄14～48岁，平均年龄（23.8±12.1）岁。其中左手7例，左示指3例，左中指4例；右手8例，右示指5例，右中指3例。所有患者的临床资料均保存完整，均签署知情同意书，同意纳入研究。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：包括心理护理、术前宣教、备皮等。心理护理：指在护理过程中，由护士通过各种方法和途径（包括应用心理学和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。手外伤患者由于外伤等突发情况一时无法接受现状，产生恐惧紧张等情绪，导致血管痉挛，影响皮瓣的成活。此时需要护理人员通过心理护理使患者消除恐惧紧张等情绪。术前宣教：重点向患者及其家属介绍术后的注意事项，术后应严格固定患肢，在这种情况模拟术后的姿势。备皮：是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。本研究对象有两处需要备皮。供区做好腹部及会阴部皮肤的准备。手指修剪指甲，清除指甲缝隙的污垢。

1.2.2术后护理：包括常规护理（体位护理、皮瓣护理、功能锻炼等）和疼痛护理。体位护理：腹部带蒂皮瓣对体位有严格的要求，对皮瓣的牵拉、扭转均会影响皮瓣的成活。术后1周应严格卧床，平卧位，膝关节垫高减少腹部的张力，肩关节及肘关节垫高使患肢与心脏位于同一水平，有利于血液供应。皮瓣护理：皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织形成应时时刻刻观察皮瓣的血运状况。主要观察皮瓣的颜色、动脉搏动情况、皮肤毛细血管反应，如静脉在浅表清晰时，可检测静脉回流情况，如肤色红润，动脉搏动情况良好，是循环良好的标志；如苍白不足，动脉搏动微弱和停搏，局部温度下降胃动脉供血不足的表现。皮瓣发绀、水肿、毛细血管充盈缓慢。为静脉回流不畅的表现。对发生在皮瓣的远端皮管制备后的中央段，一般在术后2、3天内即出现。应每4～6小时测量皮瓣的温度，并记录。功能锻炼：皮瓣修复期间患者的手、腕部、前臂、肩部长时间固定，导致酸痛，关节僵硬，影响患者的情绪。应督导患者在不影响皮瓣的情况下活动肩关节，防止关节僵硬；小幅度活动肘关节并进行按摩。

疼痛护理：皮肤是神经末梢分布最丰富的器官之一，因此手外伤行腹部带蒂修复术后患者的疼痛感明显，导致一系列躯体、心理反应，触发交感肾上腺系统，引起前列腺素、5-羟色胺等促血管收缩因子释放，导致血管危象。由于患者术后疼痛耽误功能训练，严重影响术后康复。护理人员应该认真、耐心倾听患者的诉说，通过语言、姿势等鼓励患者积极配合。术后所有治疗护理操作动作轻柔，入注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

1.3观察指标：

观察皮瓣的成活率、手外观、功能恢复满意度。

2.结果

2.1术后皮瓣成活率

随访期间，所有患者的皮瓣成活，未出现皮瓣坏死等现象，皮瓣成活率为100%。

2.2术后手外观、功能恢复满意度

术后患者对手外观恢复的满意度为96.4%（53/55），对功能恢复的满意度为94.5%（52/55），见下表。

3.讨论

手外伤给人们的日常生活和工作带来很大的困难，性腹部带蒂皮瓣修复术近年来比较常用的手术方式，具有皮肤供应充足、位置隐蔽等优点[3]。皮瓣也称带蒂移植皮肤，是由皮下及皮肤组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程需有一个或两个蒂部相连接，移植后再行血管吻合[4]。因此血运对于皮瓣的成活至关重要。而皮肤是神经末梢分布最丰富的起卦之一，术前术后患者均承受剧烈疼痛，刺激交感肾上腺皮质系统，引起大量的前列腺素、5-羟色胺等缩血管因子的释放，血管收缩，影响皮瓣的血液供应，从而影响皮瓣的成活[5]。

本研究对手外伤行腹部皮瓣修复术术后的患者在常规护理的基础上辅以疼痛护理，皮瓣成活率为100%，患者对手外观恢复的满意度为100%，对功能恢复的满意度为93.3%，显著高于术后常规护理组[6]。

疼痛是舒适护理需求最迫切的问题，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。通常疼痛在术后24小时内最激烈，尽量避免一切可能引起疼痛额诱因。护理人员应该认真、耐心倾听患者的诉说，通过语言、姿势等鼓励患者积极配合。术后所有治疗护理操作动作轻柔，入注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

【参考文献】

[1]董晓璐，吕萍、常成泉.手外伤肌腱修复术后的康复与护理干预[J].手外科护理，2017，04（041）：511-512.

[2]刘兴红，喻姣花.手外伤病人手功能评估的研究进展[J].护理研究，2015，29（10）：3465-3468.

[3]胡春联，沙芙蓉.腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J].全科护理，2013，9(3):712-713.

[4]杨俊贵，陈禄，崔建德.上肢微型游离皮瓣修复手指皮瓣缺损[J].中国现代手术学杂志，2017，21（4）：301-304.

[5]潘瑛，娄湘红.疼痛对皮瓣修复复合组织缺损术后患者生命体征的影响[J].饮食保健，2017，4（23）：24-25.

[6]CobanYK,OcukO,BekircanK.Wrappingdeglovedfingerswithadistal-basedradialforearmperforatorflap:Arepairmethodformultipledigitaldeglovinginjury[J].UlusTravmaCerrahiDerq,2017,23(6):525-527.