外科伤口不愈原因分析及对策

外科伤口不愈原因分析及对策

胡贞红冯则华黄飞

胡贞红冯则华黄飞(湖北省汉川市分水镇卫生院431603)

【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0015-01

【摘要】目的分析影响伤口愈合的相关因素及防治对策。方法对相关病例的临床诊治分析及单因素分析。结果感染、异物、慢性病、皮肤张力、脂肪液化等是影响伤口愈合的因素。结论正确分析伤口不愈原因及处理是决定伤口早期愈合的关键。

【关键词】伤口不愈原因对策外科伤口分清洁伤口、可能污染伤口和污染伤口[1]。而伤口愈合分甲级、乙级、丙级愈合，还可分为I期愈合和II期愈合。外科临床实践中有许多长期不愈的伤口，给患者身心造成很大痛苦，医生也承受不小压力。现选摘我院2009年4月至2012年10月发生的3例典型外科伤口不愈病例报告如下，并提出伤口不愈原因分析及对策。

1临床资料

1.1病例1，某男，60岁，因高处坠落伤致第12胸椎爆裂性骨折，骨髓损伤，右下肢肌力Ⅳ级，右足拖行，扶拐行走，后右足跟底部出现1cm见方破溃，流淡绿色液体，常在村卫生室和镇卫生院换药。伤口时好时坏，经久不愈，在当地换药一年后拍右足跟骨X片诊断右跟骨慢性骨髓炎，窦道形成。在跟患者及家属充分沟通后，行右跟骨死骨清除+刮匙搔刮+引流术，常规抗生素应用，两月后伤口痊愈。

1.2病例2，某女，21岁，在校学生，因右腰部脂肪瘤(针吸的细胞学诊断)行脂肪瘤切除术。术后一周伤口隆起，但无痛。术后10天伤口拆线后全层裂开，流出淡红色稀薄液。反复追问病史，患者隐瞒病史，称患肺结核，正在抗结核药物治疗。初想伤口不愈与患者患有消耗性疾病，免疫力下降有关，常规换药两月不愈。因基层医院条件所限，要求患者到大医院会诊伤口，诊断肺结核并胸壁结核。回我院后清理伤口，并于伤口内撒异烟肼和利福平粉末[2]，每日一次。一周后伤口无液体及组织溢出，肉芽组织新鲜，后隔时换药，加强营养，继续口服抗结核药，20天后伤口痊愈。

1.3病例3，某女,52岁，因右胫腓骨下段粉碎性骨折行胫腓下段钢板螺钉内固定术，术后伤口不愈，钢板螺钉外露，术后一年待骨折临床愈合取出钢板螺钉，伤口常规换药一月后痊愈。

2外科伤口不愈的常见原因

2.1感染因素感染是导致伤口延期愈合或不愈合的重要原因，伤口为污染伤口或潜在的污染伤口或清洁伤口消毒不严时，细菌在伤口局部繁殖而影响伤口愈合；再有体内感染灶清除不彻底，形成窦道或瘘管，伤口经久不愈；还有慢性骨髓炎影响伤口长期不愈；脓肿切排后引流不畅，皮肤过早闭合也会导致伤口不愈。

2.2疾病因素

2.2.1糖尿病糖尿病病人因血糖高细胞处于高渗状态，影响细胞增殖，并影响神经和血管增生，再者糖尿病患者抵抗力下降易感染，导致伤口难以愈合[3]。

2.2.2下肢静脉曲张、功能不全引起足靴区皮肤色素沉着甚至溃烂，经久不愈。

2.2.3贫血、营养不良、自身免疫性疾病、肿瘤患者这些因素导致伤口愈合原料不足，体内细胞再生能力下降，激素的应用导致伤口延期愈合或不全。

2.2.4结核因结核病原因导致伤口不愈的情况不在少数，如颈淋巴结核或腰部寒性脓肿误切开后伤口不愈，或合并活动性肺结核而隐瞒病史作其他手术导致伤口不愈。

2.3皮肤张力大、皮肤缺损如外伤致皮肤缺损，清创后皮肤张力大强行常规缝合，胫骨下段，跟骨骨折术后皮肤张力大，伤口难以愈合。

2.4异物因素包括外伤进入的异物(如碎玻璃、金属、木屑等)和手术进入的异物(缝线、补片、钢板、螺钉、引流物等)引起的伤口感染。

2.5脂肪液化肥胖、女性等人皮下脂肪多，在营养不良、贫血、高频电刀使用不当、伤口暴露时间太长等情况下容易发生脂肪液化。其发生机制可能为电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合[4]。

3对策

伤口不愈的原因很多，有的是一种因素存在，有的是多种因素叠加，非常复杂，故要提高对伤口处理工作重要性的认识。正确的诊断和处理是缩短疗程，减少病人痛苦，改善预后的关键。对久治不愈的伤口要分析原因，进行必要的辅助检查(如B超，X线摄片等)，采取针对性的治疗措施，必会收到事半功倍的效果。

3.1对由感染因素引起的伤口不愈，首先要无菌操作，清理感染灶，积极控制感染，必要时局部应用庆大霉素纱条效果也不错。

3.2对于伤口皮肤张力大，皮肤缺损引起的伤口不愈，可行减张缝合，游离植皮，转移皮瓣移植等方法治疗，但前提是伤口必须新鲜，肉芽组织生长良好。

3.3对于异物因素导致的伤口不愈，在明确异物因素的前提下移除导物，再作相关处理，一般预后良好。外科切口需引流管引流时，原则上引流管应于切口旁另戳孔引出，与切口隔离包扎，换药时，先换切口，再换引流管敷料，避免引流液污染切口。

3.4脂肪液化的处理脂肪液化发生后依情况不同采用不同的治疗方法。若渗液少，伤口仅部分愈合不良，只需减去1—2根缝线，盐水纱条引流换药，不要轻易敞开全部伤口，以免延迟伤口愈合时间。若渗液较多，伤口不愈合时应及时敞开，充分引流，可用庆大霉素纱条、康复新纱条、盐水纱条换药；也可将高糖和胰岛素，或糜蛋白酶注入伤口内，还可行伤口内负压引流，红外线灯照射，保持伤口干燥，新鲜肉芽组织长满后行Ⅱ期缝合，一般多在15—30天内愈合。

3.5对于疾病因素造成的伤口不愈，首先是对加强对原发病的治疗，如控制血糖水平，静脉曲张的手术治疗，抗结核治疗，自身免疫疾病者停用激素；其次是纠正贫血，加强营养，提高机体抵抗力和愈合能力；最后是综合治疗，中西医结合治疗，全身和局部治疗相结合，加强沟通，鼓舞患者信心，促进伤口和疾病的愈合。

总之，伤口不愈的诊治不是一种容易的事，正确的诊断和处理对医患双方至关重要。

参考文献

[1]秦环龙,杨建军.换药与切口感染[J].中国实用外科杂志,2006，26(1)，36.

[2]林野泉，王军.利福平在外科不愈伤口中的临床应用.中国社区医师,2009,11(5)55.

[3]岳志林.伤口换药不愈的原因分析[J].临床误诊误治,1999(1)67

[4]张永强，杨自权，卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨.实用骨科杂志,2010,16(8)596—598.