负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理体会刘迎春刘玉杰陈腊梅朱秀兰靖波

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刘迎春刘玉杰陈腊梅朱秀兰靖波

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：探讨负压封闭引流（VSD）治疗骨创伤创面的护理体会。方法：回顾2015年6月至2016年6月间，92例患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各46例。对照组给予常规开放式引流，试验组给予负压封闭引流。观察两组引流效果。观察两组患者感染率、换药次数、疼痛评分、创面愈合时间和住院时间等指标结果：试验组感染率、换药次数、疼痛评分、创面愈合时间和住院时间等指标与对照组比较差异均有统计学意义（0<0.0）比13.1（6/46），=4.457，P<0.05；（3.1±0.7）次比（7.6±2.2）次，t=3.861，P<0.05；（5.3±1.6）分比（8.1±1.4）分，t=4.327，P<0.05；（17.3±3.2）d比（24.5±6.1）d，t=7.631，P<0.05；（23.4±4.7）d比（29.8±7.1）d，t=8.253，P<0.05）。结论：VSD应用于骨科患者创面的愈合，可显著提高临床效果，改善患者生活质量，在护理过程中要重点关注有效负压环境、无菌环境和VSD的密封性，以保证治疗效果。

【关键词】负压封闭引流；骨创伤创面；护理体会

临床上，骨创伤创面软组织损伤是一种常见性的疾病，如果不进行及时而恰当的处理，则会导致发生继发性感染等，严重时还会导致患者发生残疾等。在骨科创伤患者的治疗中，因为患者发病时常伴有皮肤软组织和骨创面等的大面积缺损，对待此类现象，传统的方法是消毒，但创面发生大量的渗液渗血，形成感染，所以无法正常闭合伤口，影响创面愈合。而采用封闭式负压引流技术治疗，其主要是采用负压吸引装置与患者创面敷料相连接，其将间歇或者持续性在患者创面处产生低于大气压压力，加速患者创面的愈合。但封闭式引流的护理是一项难点，也是引流是否成功的关键。现就在骨创面处理中，护理经验的总结汇报如下。

资料与方法

1.1一般资料

选择从2015年6月～2016年6月我院收治的骨科住院患者92例作为研究对象，其中男66例，女26例；年龄21～60岁，中位年龄35.4岁；上肢骨折40例，下肢骨折52例；创面时间5～62h，平均13.7h；创面面积3cm×2cm～21cm×18cm。所有患者随机分为试验组和对照组，每组均为46例。一般资料方面两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规开放式引流，试验组给予VSD引流。对患者的创面进行彻底清洁，清除创面的被感染皮肤和组织，然后将敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫）按创面的形状和大小修剪，大小的比例为敷料：创面=1.5：1，然后贴附在创面上点状缝合，缝合完毕用无菌纱布蘸去消毒液和生理盐水将周围皮肤擦净，用仿生物的半透膜封闭创面和敷料周围缝隙，连接硅胶管进行负压吸引，负压吸引时与负压装置的三通管连接，并调节0.02~0.04kPa的最佳吸引状态，如果在吸引过程中，敷料和薄膜出现明显塌陷，说明效果满意，引流成功。持续10~14d，观察创面肉芽组织情况，状态良好则行植皮手术，并应用负压封闭引流术配合治疗。

护理时要注意保持引流通畅。引流管从创面引出后需妥善固定，合理安排与患肢的位置关系，引流瓶位置应低于创面20～30cm，避免受压、折叠、扭曲、脱出等现象。若出现引流液突然减少、管道瘪陷、引流液面停滞等情况，应考虑到因创面的组织坏死物、血凝块、渗出液造成引流管道梗阻或医用泡沫通透性减低，可用l0～20mL的生理盐水冲洗和抽吸管道，或适当增加负压。若上述措施无效，应考虑重新更换引流管和医用泡沫。还要规范无菌措施。为防止张力性水泡，粘贴薄膜时要避免反复粘贴和过度牵拉；为防止皮肤出现压伤，引流管与周围皮肤之间可垫无菌纱布。创面周围的皮肤要保持干燥和清洁。严密观察和记录引流液性状和流量。若引流量为脓性，要考虑伤口感染的可能，并进一步做细菌培养；如果发现引流液含有大量鲜血，立即停止引流，进行止血处理。保持创面、引流管、引流瓶干燥，更换或结束引流时，引流管先用钳子夹住，再关闭负压源，结束引流时，先注入生理盐水，然后揭开敷料。要严格无菌操作，而且引流管端不能高于创面，避免引流液逆流引起感染。指导患者功能锻炼，防止肌肉和关节僵硬、萎缩。

1.3观察指标

观察两组患者感染发生率、疼痛程度（采用VAS视觉模拟评分）、换药次数、创面愈合时间和住院时间等。

1.4统计学方法

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料x2检验，计量资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组感染率（x2=4.457，P<0.05）、换药次数（t=3.861，P<0.05）、疼痛评分（t=4.327，P<0.05）、创面愈合时间（t=7.631，P<0.05）和住院时间（t=8.253，P<0.05）等指标比较，差异均有统计学意义。

3.讨论

骨科创面愈合通常可以分为出血、炎症、肉芽组织形成和组织塑型4个阶段。其康复过程涉及复杂的理化信号和生物学信号的调控机制，白细胞介素1和血管内皮生长因子等均在创面修复中扮演着重要角色。组织灌注不良、局部缺氧、创面感染和过早活动、营养、年龄、全身性疾病（糖尿病、尿毒症、高脂血症等）等因素均可能导致创面有序的愈合过程遭到破坏。因此，创面愈合的治疗目标，主要是降低局部因素的影响，并在一定程度上改善全身状况，从而保证愈合过程基本按照有序的顺序进展。应用负压封闭引流术将开放性创面变为闭合性创面，这样处理骨创伤的创面，是一项新技术。传统的开放式换药由于伤口较深，出现大量渗液，引流效果不佳，而VSD由于利用VSD敷料填充创缘、创面连同其内的引流管，持续封闭负压状态能够更好地引流，彻底清除腔隙或创面的坏死组织和分泌物，促进水肿消退，保证创面洁净，促进肉芽组织快速生长和伤口愈合。在此过程中加强护理干预，不仅使患者有了战胜疾病的信心，而且因为操作时污染少，并发症低，提高了生活质量。

本研究结果显示，采用负压封闭引流的试验组感染率、换药次数、疼痛评分、创面愈合时间和住院时间等指标均显著好于对照组。综上所述，VSD应用于骨科患者创面的愈合，可显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得临床考虑。在进行VSD引流后加强临床综合护理，并根据患者个体情况针对性处理，会使患者愈合时间短，满意度高。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版.北京：人民军医出版社，2008：779．

[2]苏福锦，王卡琳，黄国福．负压封闭引流技术在急诊四肢重度创伤软组织缺损修复中的应用[J]．广西医科大学学报，2009，26（3）：437-438．