适形调强放射治疗技术在宫颈癌患者治疗中应用观察

适形调强放射治疗技术在宫颈癌患者治疗中应用观察

利奇志张白莲叶植妥申晖林荣军

（阳江市人民医院；广东阳江529500）

【摘要】放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法之一，随着医学技术的不断发展，越来越多的新放射治疗技术开始代替传统的放射治疗技术应用于宫颈癌患者临床治疗中。本文先简述宫颈癌治疗的发展情况，进而依次阐述了宫颈癌患者放疗原则、治疗宫颈癌的基本放疗技术及新放疗技术在宫颈癌患者治疗中的应用。

【关键词】宫颈癌；适形调强放射治疗；技术

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0156-01

放射治疗在宫颈癌患者临床医学中已经普及，但是随着时代的发展，传统的放射治疗技术已经无法满足先进的医学研究需求，作为新放疗技术之一的适形调强放疗（IMRT）已经代替宫颈癌患者盆腔前后对穿照射技术以及四野箱式照射技术被应用于临床治疗中，图像引导放射治疗技术开辟了放疗技术新时代，具有跨时代的意义[1]。二维影像为主的宫颈癌患者治疗计划也逐渐代替三维影像基础之上的放疗技术，为宫颈癌临床治疗疗效的提高保驾护航。基于此，本文将以适形调强放射治疗（IMRT）技术及其应用为主要研究对象，展开对治疗宫颈癌的新放疗技术的阐述。

1宫颈癌治疗的发展

作为排在第二位恶性肿瘤死亡疾病的宫颈癌，是妇女发病率较高的恶性疾病之一。发展中国家妇女患有宫颈癌的机率较高，宫颈癌也正是我国妇女最高发、最常见的恶性肿瘤疾病。宫颈癌发病的最主要因素是HPV感染，因此，在全球宫颈癌发病率较高的国家，通常HPV感染率较高。宫颈癌的临床特点有在早期不容易被重视；部分症状具有隐匿性；宫颈癌患者病灶发展具有一定阶段性，多表现为局部侵犯、淋巴结转移很少跳跃；宫颈癌患者经治疗后复发率较低等特点。目前，治疗医师常采用FIGO对宫颈癌患者进行分期治疗。

早期的宫颈癌治疗技术相对简单，通过手术，根据患者肿瘤影响器官的耐受采用内照射及外照射进行放射治疗。1990年，宫颈癌治疗模式开始转变，即将标准化疗与同步顺铂化疗有机结合，以减少宫颈癌患者术后复发率及死亡率。宫颈癌放射治疗适用于宫颈癌治疗所有期别，适形调强放疗、三维适形放疗取代了传统盆腔外照射，三维高剂量率近距离放疗也已应用于临床，宫颈癌患者内外放疗期能够对肿瘤及周边组织的动态进行监测，方便治疗医师根据患者病情进行治疗方案的调整。但是，目前上述治疗方法的临床应用例数较少，且研究经验不足。

2宫颈癌患者放疗原则

分析宫颈癌患者的放疗原则，应根据宫颈癌患者的病情期别，其主要原则有以下几点：

IA：主要采用手术

IB1：主要采用手术或放疗（内照射、外照射+顺铂±5FU）

IB2：主要采用放疗加化疗

IIA：主要采用手术或放疗

IIA2：主要采用放疗加化疗

IIB：放疗加化疗

IIIA：放疗加化疗

IIIB：放疗加化疗

IVA：放疗加化疗/和系统化疗（顺铂为基础）

IVB：系统化疗（顺铂为基础）+局部控制放疗

3治疗宫颈癌的基本放疗技术

未进行手术的宫颈癌患者基本采用常规放疗技术、前后对穿野、盆腔四野、盆腔箱式野外照射技术或采用后装腔内照射、5-6次30-36Gy。进行手术后的宫颈癌患者基本采用常规放疗技术、前后对穿野、盆腔箱式野外照射技术或采用后装腔内照射、2-4次10-20Gy。

4治疗宫颈癌的新放疗技术应用

4.1新放疗技术类型宫颈癌临床治疗传统放疗技术已经不能适应临床医学研究需要，高新技术支撑下的医学治疗技术日新月异，如锥形束CT在放射治疗中的应用、图像引导放射治疗、适形调强放射治疗等新技术在缓解宫颈癌患者病情、减轻患者病灶及周边组织并发症、提高放疗疗效方面起到了不可忽视的重要作用[2]。

4.2适形调强放射治疗（IMRT）技术适形调强放射治疗（IMRT）技术是基于三维适形放疗之上发展而来的具有新型技术和先进体外三维立体照射技术的一种新放疗技术。与一般三维适形放疗相比，适形调强放射治疗（IMRT）技术具有自身特点，即产生的剂量具有射野内剂量均匀及外观紧凑的剂量梯度、将射束权重进行优化配置等特点。临床医学中对宫颈癌患者进行CT扫描后，采用适形调强放射治疗（IMRT）技术进行治疗，可以减少患者治疗器官周边器官的毒副作用，如直肠、小肠、膀胱等部位的受照剂量和体积。与一般放疗技术相比，适形调强放射治疗（IMRT）技术更具高效和安全性能。适形调强放射治疗（IMRT）技术通常适应于宫颈癌患者术后局部复发的治疗，以减少患者术后的并发症，将成为日后用于宫颈癌患者治疗的主要放疗技术[3]。

4.3适形调强放射治疗（IMRT）技术面临的问题与应对措施虽然适形调强放射治疗（IMRT）技术具有良好的技术优势和应用前景，但是现阶段该技术也面临着一些问题，如宫颈癌患者利用IMRT进行治疗过程中对于靶区的位移、肿瘤体积的缩小、空腔器官充盈程度等方面的控制还需要进一步研究。此外，适形调强放射治疗（IMRT）技术作为先进的放疗技术应用空间较大，但却不能代替经典放射治疗技术作为治疗核心技术，宫颈癌患者临床治疗中存在一定程度的局限性，如成本高、费力、费时、摆位重复性差、体位固定程序多、患者的体形及个人条件等局限。

5总结

尽管宫颈癌放射治疗技术一直在发展，但是由于我国经济发展不平衡、地区差异明显，使得不同地区、不同等级的医院放射技术应用存在一定差距，因此，新放疗技术在我国医院普遍应用还存在诸多需要解决的问题。对于适形调强放射治疗（IMRT）技术面临的问题，医学界还需要作更进一步的研究，以保证新放疗技术的发展，提高宫颈癌的疗效。

参考文献

[1]Sundar·S·S，Home·A，Kehoe·S.Cervicalcancer[J].ClinEvid（Online），2015（08）：18.

[2]黄曼妮，李明辉，吴令英.宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较[J].癌症进展杂志，2018（04）：72.

[3]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2017：1038-1040.