高压蒸汽灭菌湿包形成原因及对策探讨

高压蒸汽灭菌湿包形成原因及对策探讨

侯秋华黄文华杨兴玉陈春丽王琼华

侯秋华黄文华杨兴玉陈春丽王琼华

(三峡大学第一临床医学院<宜昌市中心人民医院供应室>湖北宜昌443003)

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0076-01

【关键词】蒸汽灭菌湿包原因对策高压蒸汽灭菌具有灭菌效果可靠、安全无毒、灭菌周期短、成本低等优点，是目前医院首选的物理灭菌方法，但在灭菌过程中容易产生湿包现象。湿包是不合格的无菌物品，需重新消毒灭菌，从而造成人力、物力资源的浪费，扰乱了正常的工作秩序，也是医院感染的隐患。为了降低压力蒸汽灭菌湿包发生率，提高物品灭菌质量，我院消毒供应中心对灭菌后产生的湿包原因进行了探究，并结合分析制定相应对策，现将结果报道如下。

1湿包判断标准

湿包评定标准：①灭菌后的物品其消毒包裹的含水量≥6%时视为湿包；②消毒包内仍有水滴滞留；③消毒包裹外表面存在水滴或化学指示胶带上留有水痕迹；④消毒包裹内存在被吸收水分。

2湿包形成原因

2.1包装因素

包内金属器械过多，没有使用吸水布分隔，产生冷凝水多不易汽化；包装材料在灭菌前就已受潮；盆碗盘摞放时没有使用吸水布分隔；金属器械干燥不彻底含有水分，特别是管腔类器械；待灭菌包过大过重，超出标准范围，都极易造成湿包。

2.2装载因素

灭菌器装载物品太多，包与包之间无间隙；物品靠近柜内壁；物品随意堆放；这些都是造成湿包的因素。

2.3操作因素

灭菌操作前未能彻底排除冷凝水，冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内，注气时冷凝水进入柜内由于重力作用垂直向下打湿灭菌包或直接透湿分布在柜底部位置较低的灭菌包上[1]；灭菌器未预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。

2.4水电汽因素

灭菌过程中停水电汽或水气压不足，水压低于0.1Mpa，气压低于0.3Mpa，达不到灭菌器运行要求，程序停滞不前，物品在灭菌柜内停留时间延长可造成湿包。

2.5设备因素

内室前部的过滤网易被纤维屑和沉积物堵塞；排水管道长时间使用易被水垢堵塞，造成水在管道内停留[2]；冷凝器破损，水流到柜室底部形成湿包。

2.6干燥时间因素

干燥时间不够；有时因赶时间或需要连续使用灭菌器，灭菌结束后，过快的将灭菌柜门打开，使温度较高的物品突然与大量外界冷气接触[3]，因温差悬殊较大引起冷凝现象，从而造成湿包的发生。

3对策

3.1物品包装规范化

正确的包装对灭菌质量和干燥效果起着重要作用。应严格遵守包装流程和包装要求：器械包装前应保持干燥，特别是管腔类器械，注意检查，避免有水分，以免增加干燥难度，摞放的器械、盆、碗、盘间应用吸水布相隔，包装时注意容器开口朝一个方向；有盖的器皿应开盖；灭菌包体积＜30cm×30cm×50cm；敷料包重量＜5kg，器械包重量＜7kg,以避免由于金属器械过于集中放置，在局部形成水分而增加了干燥难度；同时所用包布应清洁、干燥、无破损，物品包装时应松紧适宜，包装不宜过紧，否则不利于蒸汽的穿透和干燥。

3.2正确装载

灭菌包之间距离＞2cm，离柜顶部7-8cm，离柜壁和门4-5cm,装载时，纸袋、纸塑包装应侧放，盆、碗、盘斜放，包内容器开口朝一个方向，同类物品最好同一锅次灭菌，不同物品同一锅次灭菌时，敷料包应放置于上层，金属器械类放置于下层，装载物品的总量，脉动真空灭菌器不得超过柜室容积的90%，下排气灭菌器不得超过柜室容积的80%；过多物品会阻碍蒸汽的流通既达不到灭菌效果也不利于灭菌物品的干燥。

3.3规范操作

灭菌之前，开冷凝水阀门3-5分钟，充分排除冷凝水，灭菌器要充分预热，打开水电汽空压机开关，虚掩柜门，待夹层压力达到0.2Mpa再关柜门以避免湿包的产生。

3.4设备检查保养

建立设备检查保养登记本，分为每日检查保养，每月检查保养，每半年大检查保养，及时发现问题，及时解决问题，把发生不安全事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防。

3.5水电汽问题

与锅炉房沟通协调，保证灭菌这段时间供汽稳定，气压维持在0.3Mpa-0.5Mpa之间。对于水电问题，供应室应单独使用，在灭菌过程中，消毒员要坚守岗位，随时观察水电气压力表的变化，根据实际情况作出调整，尽量保证水电气压的稳定，避免湿包的产生。

3.6干燥

灭菌过程中产生的大量冷凝气是通过干燥阶段去除的，干燥时间过短可导致湿包。压力蒸汽灭菌器出厂已设定好干燥时间，但这种干燥时间随着实际应用情况的变化，会出现因干燥时间不足而导致湿包现象。压力蒸汽灭菌器干燥时间可根据实际情况而定，我们手术器械包和较大的包干燥时间设为25分钟，小包干燥时间设为10分钟。当温度较高的物品与大量外界冷气突然接触时会因温度差较大而出现冷凝水现象。因此，在灭菌结束后，应先打开锅门，待5-10min后灭菌器内温度降至80℃以下方可将物品拿出[4]；将取出的物品置于距离冷空气较远的地方进行自然干燥，干燥时间一般为2h以上。

蒸汽灭菌后湿包的出现不仅会直接影响灭菌质量，潮湿的灭菌包可造成二次污染，是医院感染的隐患，对手术的正常进行和日常工作也会产生负面影响。如今，我院消毒供应中心对湿包发生的原因采取相应措施之后，湿包发生率得到了有效控制，在一定程度上减少了人力、物力资源的浪费，保证了手术和日常工作的正常进行，提高了工作效率。

参考文献

[1]卢伟.浅析消毒供应中心湿包的常见原因及防范[J].青岛医药卫生，2012,144(1)：66.

[2]朱学明.护理干预在预防湿包中的作用[J].中国误诊学杂志，2011，11(8)：1807-1808.

[3]张团胜.脉动真空灭菌器的常见故障及其排除方法[J].中国医学装备,2006,3(3):58-59.

[4]秦红梅,周莉,赵文捷.压力蒸汽灭菌干燥时间与方式调查[J].中华医院感染学杂志,2008,12(2):234.