伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者认知功能变化和体重指数相关性研究

伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者认知功能变化和体重指数相关性研究

张岚1杨佩娣1管小波2仇剑崟3

张岚1杨佩娣1管小波2仇剑崟3

1.上海市静安区精神卫生中心上海200040；2.上海市民政第三精神卫生中心上海200435；3.上海市精神卫生中心上海200030

【摘要】目的：探讨伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者认知功能变化和体重指数之间的相关性。方法：选取缓解期精神分裂症患者88人作为疾病组，按是否伴有代谢综合征（MS）分为疾病观察组（伴MS，48例）和疾病对照组（不伴MS，40例），选取社区同年龄段健康人60例作为健康对照组。对三组人员的一年前后身高、体重、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评测结果进行观察。结果：BMI≥25Kg/m2时，健康社区人群在视空间执行功能得分、命名得分、记忆得分、定向力得分、总分得分方面高于缓解期精神分裂症患者，P＜0.05。BMI≥25Kg/m2时，疾病对照组的视空间执行功能得分、定向力得分、总分高于疾病观察组，P＜0.05。疾病组的BMI值与视空间执行功能得分、命名得分、命名得分、注意力得分、语言得分、总分负相关，P＜0.05。结论：当BMI≥25Kg/m2，伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者认知功能损害更为严重。

【关键词】体重指数；代谢综合征；精神分裂症

本研究采用spss19.0中文版统计软件进行数据分析，探讨伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者认知功能变化和体重指数相关性。

1对象与方法

1.1对象：选取上海市静安区精神卫生中心2016年1月至2017年1月住院的缓解期精神分裂症患者88例作为病例组，病例组依据国际糖尿病联盟（IDF）2005年4月制定的标准，分为病例观察组（伴代谢综合征）48例，病例对照组（不伴代谢综合征）40例，另选取社区同年龄段健康成年人60例作为健康对照组。

1.2方法

本研究为病例对照研究。在基线日期及基线日期一年后（随访日期）测量入组对象的体重、身高数据，并在测量数据同时段使用MoCA筛查两组认知功能，包括视空间执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象能力、定向力。

1.3统计学方法

以SPSS19.0中文版统计软件包进行分析。计量资料以±ｓ表示，均进行正态性和方差齐性检验，两组间比较采用ｔ检验，两组间频数比较采用2检验，计量资料间的关联性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疾病组与健康对照组之间的比较：

在基线日期的测量结果表明，BMI≥25Kg/m2时，健康对照组在视空间执行功能得分、命名得分、记忆得分、定向力得分、总分得分方面高于疾病组，P＜0.05。在随访日期测量的结果表明，当BMI≥25Kg/m2时，健康对照组在视空间执行功能得分、记忆得分、定向力得分、总分得分方面高于疾病组，P＜0.05，且BMI≥25Kg/m2时，健康对照组视空间执行功能得分、记忆力得分明显高于疾病组，P＜0.01，统计学上有意义。在测量结果中，语言得分方面，健康对照组反而比健康对照组得分低，但该差异没有统计学意义。这些结果表明，缓解期精神分裂症患者中，认知功能存在受损情况，且BMI≥25Kg/m2时，这种差异更为显著。（表1）

3讨论

精神分裂症患者的认知功能损害是多方面的，主要表现记忆力下降、早期视觉感知速度下降、逻辑思维能力减退、注意力不集中、言语流畅性降低、精神运动性抑制和社会认知缺陷等方面[2]。本实验结果表明，BMI≥25Kg/m2时，缓解期精神分裂症患者在视空间执行功能得分、记忆得分、定向力得分、总分得分方面表现较正常社区人群差，提示缓解期精神分裂症患者中，认知功能存在受损情况，且BMI≥25Kg/m2时，这种差异更为显著。

缓解期精神分裂症患者长期使用抗精神病药物治疗。临床抗精神病药

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物干预效果的研究试验（CATIE）显示，约43%的慢性精神分裂症患者会伴发代谢综合征。代谢综合征的不同组分高血压、高血脂，糖尿病都会对认知功能产生影响。高血压影响脑灌注，引起大脑细胞新陈代谢降低，Nishizawa等[3]研究表明脑血流量及其分布与记忆活动关系甚为密切。高血脂是导致动脉粥样硬化症、脑出血、脑梗死疾病发生的一个重要危险因素。胰岛素抵抗通过升高炎症标志物水平，升高皮质醇水平或者增加老年斑负荷等影响认知功能。慢性高血糖通过氧化应激，生成糖基化终末产物等途径，对中枢神经系统产生毒性作用。还可以影响线粒体功能，引起神经细胞凋亡。对于疾病组认知测验结果与临床特征相关性分析，病程与MOCA的视空间执行功能得分、记忆得分、语言得分、总分得分负相关，受教育年限与语言得分正相关，BMI与视空间执行功能得分、命名得分、命名得分、注意力得分、语言得分、总分负相关。阿尔茨海默病的典型表现为记忆受损，故伴MS的缓解期精神分裂症患者应加强认知功能监测。

BMI对于认知功能的影响研究结果不一。代谢综合征定义中必须包括中心型肥胖，而BMI不能反应肥胖类型。本实验中，在基线日期，当BMI≥25Kg/m2时，疾病对照组的视空间执行功能得分、定向力得分、总分高于疾病观察组，在随访日期，当BMI≥25Kg/m2时，疾病对照组在定向力得分、总分得分方面高于疾病观察组。可能受限于样本量或者测量误差。今后将进一步扩大样本量或延长观察时间了解患者的转归，探讨是否可以通过有效控制体重来缓解认知功能恶化。

伴有代谢综合征的缓解期精神分裂症患者存在认知功能受损，可能和BMI存在一定联系，当BMI≥25Kg/m2受损更为严重。一些观点认为，非典型抗精神病药物有助于改善认知功能，比如利培酮和奥氮平，心理治疗和计算机认知矫正辅助治疗能有效改善精神分裂症患者的认知功能。今后将进一步探讨如何有效改善这部分人群的认知功能障碍。

参考文献：

[1]王小杰于宏亮任红玲.血脂与脑梗死的关系研究[J].中国社区医师，2016，32（7）：9-10142-144

[2]李梅，马兰，范鹰，等.2型糖尿病患者轻度认知功能改变特点及其相关因素的研究[J]．中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：9-10.

[3]安翠霞，董玲，王岚，等.计算机认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能的影响.精神疾病与精神卫生[J].2015，15（4）：332-335.