胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床研究

胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床研究

于洁

新疆库尔勒市第一人民医院841000

摘要：目的观察胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病治疗效果。方法：选择2014年1月至2015年12月我院被初次确诊为2型糖尿病的患者160例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，实验组使用胰岛素泵强化治疗，对照组使用精蛋白生物合成人胰岛素治疗方式，比较两组临床效果。结果：实验组血糖控制情况明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。对照组胰岛素用量（56±17）明显多于实验组（42±11），对照组血糖达标时间（13.26±2.03）明显长于实验组（5.36±2.01），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗有利于患者血糖长期达标。

关键词：初诊2型糖尿病；胰岛素泵强化治疗；

近年来的大量研究证实了在初发的2型糖尿病患者中，尽早进行胰岛素强化治疗，可以在短时间内纠正体内的高葡萄糖毒性，改善胰岛B细胞的功能，提高机体的胰岛素敏感性，使得体内的糖脂代谢迅速恢复正常，我们自2005年开始采用此方法治疗新诊断的2型糖尿病患者，取得了良好的近期和远期疗效。现具体报道如下：

1对象与方法

11一般资料

1.1一般资料

入选条件：符合1999年WHO糖尿病诊断标准，选择2014年7月至2015年12月我院被初次确诊为2型糖尿病的患者180例，其中男100例；女80例，计算体重指数，空腹血糖>11.1mml/L，无严重的急慢并发症，并未接受口服降糖、降脂药物或胰岛素治疗，无严重的心、肝、肾重要脏器病变，无严重的高血压。共入选180例，其病程为15天～6个月。180例患者随机分为实验组和对照组，各90例。实验组90例，男性55例，女性35例，年龄在43-75岁之间，平均年龄（48.1±0.33）岁。对照组90例，男性45例，女性45例，年龄45-81岁之间，平均年龄（47.9±0.24）岁。两组患者在年龄、性别、入院时血糖水平等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组使用胰岛素泵强化治疗，采用多针注射胰岛素强化治疗，三餐前给予门冬胰岛素皮下注射，睡前给予甘精胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，达标标准：FPG4.4～7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，治疗周期为2周。

对照组使用精蛋白生物合成人胰岛素在早晚餐之前半个小时进行皮下注射，首次剂量为0.5U/Kg，治疗周期为2周。

结果实验组血糖控制情况明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。对照组胰岛素用量（56±17）明显多于实验组（42±11），对照组血糖达标时间（13.26±2.03）明显长于实验组（5.36±2.01），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。实验组使用胰岛素泵强化治疗的方式能够迅速保证患者的血糖达标，并且降低发生低血糖的可能性。

3讨论

在2型糖尿病的早期虽然存在胰岛β细胞的改变，但是这种改变是可逆的[1]。因此，为了能够最大限度的改善患者病情，有效保护β细胞的功能，就需要进行及早的血糖控制[2]β细胞功能受损可以减少胰岛素原向胰岛素的转化，改变胰岛素的分泌方式，使胰岛素分泌量减少。当β细胞分泌的胰岛素不能满足机体对胰岛素需要量时就会出现高血糖。近来许多研究发现：新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能衰竭约50%左右，随着病程的延长，β细胞的功能进一步的丧失。胰岛β细胞的功能衰竭导致高血糖，糖脂毒性进一步促使β细胞凋亡，而形成恶性循环。β细胞休息是一个重要概念，β细胞休息是指采用减少β细胞分泌压力的手段使β细胞休息，从而促使β细胞的功能恢复以延缓糖尿病病程的进展。补充胰岛素可以使β细胞休息。本组病例胰岛素强化治疗3个月后，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白达标，空腹及餐后2hC肽水平均较治疗前明显提高，提示胰岛β细胞功能得到恢复，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展，本文研究表明，持续性皮下胰岛素输注可在短期内获得理想的血糖控制，对高血糖的毒副作用有逆转作用。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，有波峰和波谷，控制血糖效果平稳，减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。特别是在2型糖尿病的早期，给予强化胰岛素治疗尽快使血糖接近正常水平，及时纠正胰岛素抵抗和高糖毒性，能让疲惫的β细胞得到充分的休息，最终将β细胞残存的50%功能显露出来并使其恢复到糖尿病前期的状态。笔者通过对这180例患者随访6个月，其中60例（33.3%）患者单纯靠饮食和运动而不用任何药物，血糖仍可较长时间控制满意，72例（40%）单服二甲双胍血糖也可控制满意，总有效率为73.3%。由此看来，对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗有利于患者血糖长期达标，早期启动胰岛素治疗已成为糖尿病治疗的新理念

参考文献：

[1]周明霞，莫钧婷，梁毅堂等.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病疗效的相关因素分析[J].右江医学，2015，11（01）：31-35.

[2]杨梅，王青银，何超.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国临床保健杂志，2010，29（03）：257-260.