青壮年腰间盘突出症开窗法治疗远期疗效分析

青壮年腰间盘突出症开窗法治疗远期疗效分析

左少伟代文河杨友辉郝哲张光前

左少伟代文河杨友辉郝哲张光前

(辽宁省北票市中心医院辽宁北票122100)

【摘要】目的观察开窗法治疗青壮年腰间盘突出症髓核摘除术的疗效。方法对青壮年腰间盘突出症52例采用开窗法髓核摘除术治疗。结果本组获随访10年，术前，术后1个月及末次随访时的VSAODI评分比较差异有统计学意义。末次随访时临床效果评定：优24例，良22例，可6例，优良率85.5%。结论采用该传统经典手术方法治疗青壮年腰间盘突出症具有费用少，易普及，术后卧床时间短，无需要二次手术取固定物，远期疗效高等优点，值得普及推广使用。

【关键词】开窗法腰间盘突出症青壮年

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0179-02

引言

随着手术技术的发展及脊柱内固定技术的不断完善，对青壮年腰椎髓核摘除术后应用脊柱内固定加植骨，预防术后椎体不稳、腰痛及神经根性症状有多篇报道，笔者回顾性观察自1996年12月至2013年6月采用开窗法治疗青壮年椎间盘突出症髓核移除术具有完整病历及随访资料52例的情况，其近期、远期疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

52例腰间盘突出症，男34例，女18例；年龄19—46岁，平均27岁。术前症状持续时间7.9个月（4—19个月）。所有患者均进行保护治疗（限制活动、理疗、非甾体抗炎药、鸦片类镇定药、硬膜外或椎间孔注射）6个月无效。手术适应症：放射性下肢痛，直腿抬高试验（+），股神经紧张试验（+），相应皮肤反应感觉迟钝，肌力减弱。所有患者都进行CT或MRI检查，以证明腰间盘突出部位（患侧）以及和临床相对应的平面阶段。原诊断为某一间隙突出，术中发现该间隙的病理变化不足以解释术前症状而是探查邻近间隙者也在本研究中。

1.2影像学资料

所有患者进行手术前影像学检查，包括腰椎前后位，侧位、过曲过伸位和CT和MRI检查，评价由医生完成所有病历由影像学专家阅读确定突出类型。52例中L5S1阶段30例，L45阶段22例，33例患者突出型[1-2]，8例游离型，14例膨出型。

1.3手术方法

所有患者采用硬膜外阻滞麻醉。患者俯卧于脊柱手术托架上，腹部悬空。行患侧腰后正中线旁切口，长4-5厘米显露病侧椎板关节突，术中进行患者正位影像学透视确定手术部位，保留棘上、棘间韧带及棘突。根据术前及术中确定的减压节段，开窗显露硬脊膜，摘除突出的椎间盘。术中常规探查神经根活动度及侧隐窝狭窄或神经根张力大，需将侧隐窝扩大使神经根充分减压。缝合前用无菌盐水反复冲洗，切口内置引流管引流。术后卧床一周，弹力腰围保护到术后三个月。

1.4统计学方法

虽有数据以均数±标准差（x-±s）形式表示，采用Spss统计软件分析，行配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组手术时间50-130min，平均90min，失血量80-320ml，术后住院10-16d，平均14d。术后无脑脊液漏，神经损伤及感染等并发症发生，术后切口均一期愈合。患者均获得随访十年，术后一个月及末次随访时VSA（3）、JOA评分[4]于术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1采用改良Macnab标准[5]评价临床疗效：优24例，良22例可6例，优良率88.5%。

表一腰椎间盘突出症52例术前及随访期VAS及JOA评分

（x-±s分）

3讨论

本研究中青少年腰椎间盘突出进行开窗法手术治疗能够重回原工作岗位，并发症发生率低，满意度高、疗效好、大多数患者重返工作岗位不受限制。

根据此组病例，笔者认为，青壮年腰椎间盘突出症采用开窗法髓核摘除术这一经典手术方法有其确切的疗效及优点[5]。尤其对于基层医院更为适用。基层医院由于设备、人员等条件限制，多数为开展椎间盘镜微创术。另外，目前内固定物价格昂贵，有些地区患者难以接受，且有感染及再次手术取出内固定物之虑。

青壮年腰椎间盘突出症采用开窗法髓核摘除术这一经典手术方法具有费用低，易普及，术后卧床时间短，疗效高、恢复快等优点，是一种值得进一步推广的手术方法。

参考文献

[1]christpherB.Dewing，Mattewt，RobertH.Riffenburgh，burgh，etal.Theoutcomesoflumbar.Microdiscectomeinayoungactivepopulation[J].Spine2008，33（1）:33-38.

[2]刘宝平，孙忠一，王宝峰，等，椎间孔镜与开窗治疗椎间盘突出症术后影像学分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：826-827.

[3]FukuiM，Chibak，KawakamiM，etal，JapaneseOrthopaedicAssociationCervicalMyelopathyEvaluationQuestionnaice;pavt4，Estabishmentofequationsforseverityscores.Subcommitteeonlonbackpainandcervicalmyelopathy，evaluationoftheclinicaloutcomecommiyyeeoftheJapaneseoftheJapaneseOrthopaedicAssociatinj.jorthopsci，2008，13(1);25-31.

[4]JapaneseOrthopaedicAssociation.Assessmentofsurgicaltreatmentoflonbackpain(1984)(J).JJpnorthopassoc，1984，58(12):1183-1187.

[5]胡有谷，正确对待腰间盘突出症手术疗效评价，中华骨科杂志，2003，29（9）；516.