急性创伤性弥漫性脑肿胀23例法医临床分析

急性创伤性弥漫性脑肿胀23例法医临床分析

董喜庆

董喜庆

内蒙古锡林浩特市公安局刑警大队026000

【摘要】目的：对急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析进行研究。方法：此次临床研究主要以我局法医门诊2007年1月份到2012年1月份所接触的23例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，对所有患者的临床检查、症状以及治疗进行分析。结果：经临床研究结果显示，23例患者中有11例患者采取保守治疗，7例患者临床症状得到改善，4例患者治疗无效死亡。另外12例患者采用手术治疗，8例患者有所好转，4例患者死亡。结论：急性创伤性弥漫性脑肿胀是一种死亡率较高的疾病，医师在临床上需要对患者进行合理分析和治疗，从而提高患者的临床存活率。

【关键词】急性创伤性弥漫性脑肿胀；法医；临床分析

在临床上，急性创伤性弥漫性脑肿胀一般是指在经过创伤后，脑组织在数小时内肿胀或者肿大，从而表现出一系列的临床症状，病情相对严重，死亡率较高。对患者进行CT检查，一般表现为单侧或者双侧脑水肿以及肿胀，不存在明显的颅内血肿疾病。患者一般存在意识障碍，并不断恶性发展，临床上难以对病情进行有效控制。我院对收治的23例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者进行法医临床分析，详细临床报道如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

此次临床研究主要以我局法医门诊在2007年1月份到2012年1月份所接触的23例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，其中男性患者有12例，女性患者有11例。年龄范围为5岁到70岁，平均年龄为36岁。其中有16例患者因交通事故致伤，有4例患者因棍棒打击致伤，有3例患者因坠落致伤。有14例患者在受伤后，临床上表现为原发性持续昏迷，4例患者表现为中间清醒期昏迷，有5例患者表现为意识不清晰。所有患者在入院后均经过Glasgow昏迷分级检测，其中有2例为3分，有1例为4分，有3例为5分，有4例为6分，有6例为7分，有1例为8分，有4例为10分，有2例为12分。

1.2CT检查

对所有患者进行CT检查，结果显示患者双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑室、桥前、环池、四叠体池以及侧裂池均出现压力减小或者完全消失。其中有3例患者的中线没有出现偏移，有10例患者为两侧弥漫性脑肿胀以及脑内血肿，6例患者出现单侧脑肿胀以及薄层硬膜外血肿或者硬膜下血肿，4例患者为单侧脑肿胀以及脑挫裂伤。

1.3临床症状

所有患者在临床上均存在意识模糊的症状，持续时间不同，并存在恶心、呕吐、剧烈头痛、头晕以及瞳孔放大等临床表现和体征。

1.4治疗方法

23例患者中有11例患者采取保守治疗，另外12例患者采用手术治疗，包括颅内续重清除术以及去骨瓣减压术，其中有4例患者出现脑组织向骨窗急剧膨出，切除膨出组织后，闭合头颅。

2结果

11例患者在经过保守治疗后，有7例患者临床症状得到改善，4例患者治疗无效死亡。另外12例患者经过手术治疗后，8例患者有所好转，4例患者死亡，4例患者均为脑组织膨出患者。

3讨论

对急性创伤性弥漫性脑肿胀患者而言，CT检查结果一般存在两种情况，包括两侧大脑半球弥漫性肿胀以及单侧大脑半球肿胀。对于两侧大脑半球弥漫性肿胀患者而言，在硬膜外或者硬膜下以及脑内存在较小的血肿，白质CT值为等密度改变，大约为30Hu，脑池或者脑受压为缝隙状或者消失，中线部不存在移位迹象。颅内压一般为中等度增高，大多患者经过治疗后可以恢复。相关研究以及资料文献显示，对于患者的预后评估，需要结合以下两点：

（1）患者的第三脑室是否消失。在此次临床研究中，死亡患者均为第三脑室消失，存活患者可明显见到第三脑室。

（2）患者的颅内压大于280mH2O以上。在此次临床研究中，死亡患者均为颅内压重度增高的患者，而其他存活患者均为颅内压轻度增高以及颅内压中度增高患者。

另外创伤性弥漫性脑肿胀患者，自身的病情严重情况以及症状持续时间还与弥漫性轴索损伤、患者年龄、外伤因素、治疗情况以及作用方式等存在关系。相关研究和文献资料显示，患者在受伤后的3小时以及3天会出现脑水肿，特别是在伤后12小时到24小时，症状会持续几周。另外还有研究和资料显示，患者在受伤后的3小时到7小时，脑肿胀以及脑水肿的发生率达到高峰阶段，大约持续两周，症状完全消失。

而对于存在硬膜下血肿、硬膜外血肿或者脑挫裂伤的单侧大脑半球肿胀患者而言，CT检查显示中线明显向对侧进行偏移，患者的Glasgow昏迷检测分值相对较低，大多患者存在硬膜下血肿，血肿的厚度和中线移位情况之间不存在相关性，颅内压存在增高迹象，患者在经过血肿清除以及去骨瓣减压手术后，临床过程也不会明显改善[1]。

对于急性创伤性弥漫性脑肿胀患者而言，在疾病形成机理上主要有两种情况，包括急性水肿形成学说以及血管扩张学说。急性水肿形成学说是指患者脑干血管运动中枢因脑外伤受损，导致脑血管扩张，引起脑部血容量的增加，从而使颅内压增高，脑灌注压在下降后，脑部会出现缺血情况，从而出现脑水肿。而血管扩张学说则是指脑干以及视丘下部因弥漫性脑挫伤受损，导致血管运动中枢受到影响，引起脑部血管麻痹，急性血管扩张，导致脑部血流增大，引发脑组织弥漫性肿胀[2]。

急性创伤性弥漫性脑肿胀在临床上包括了保守治疗以及手术治疗，两种方法在临床上的病死率均较高。相关研究表明，对于弥漫性双侧半球形脑肿胀以及中线不存在偏移迹象的患者，需要采用保守治疗。对于存在硬膜下或硬膜外血肿或脑挫裂伤的单侧大脑半球肿胀以及中线存在偏移的患者，则需要采用手术治疗。在此次临床研究中，23例患者中有11例患者采取保守治疗，另外12例患者采用手术治疗[3]。

急性创伤性弥漫性脑肿胀的临床死亡率较高，医师在治疗上需要结合实际情况进行分析，从而采取有效措施进行治疗，提高患者的生存率。

参考文献：

[1]汤家全，徐建设，贾应武.头部外伤格拉斯哥昏迷评分与损伤程度鉴定100例分析[J].广东公安科技，2011，3（02）：120-121.

[2]许光亚，李冬日，龚道银，廖志钢，刘敏.颅脑损伤死亡法医病理学分析127例[J].中国法医学杂志，2010，4（05）：98-99.

[3]吴君仓，群森，张持，赵昊，郭茜，徐文安，刘祖欣.脑出血的病理损伤机制研究及相关治疗进展[J].安徽医学，2009，4（04）：87-88.__