TCD检查对脑梗死患者预后的判断价值评价

TCD检查对脑梗死患者预后的判断价值评价

何葵花

沅江市人民医院湖南沅江413100

【摘要】目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）检查对脑梗死患者预后的判断价值。方法：选择2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者，入院后均进行TCD的检查，分析并记录患者TCD检查结果。出院后6个月随访，采用Glasgow（GOS）预后评分判断预后。结果：92例患者中，TCD检查结果提示脑血管狭窄患者56例（60.86%），无脑血管狭窄为36例（39.13%）；6个月随访，TCD检查血管狭窄患者愈合优良率为28.57%，明显低于TCD检查血管狭窄患者80.56%（P＜0.05）。结论：经颅多普勒超声检查脑血管狭窄可以提示脑梗死患者预后差，对脑梗死患者预后有重要的判断价值。

【关键词】经颅多普勒超声；脑梗死；预后

EvaluationofprognosticvalueofTCDinpatientswithcerebralinfarction

HeKuihua

YuanjiangPeople'sHospital，HunanYuanjiang413100

[Abstract]Objective：ToevaluatethevalueoftranscranialDoppler（TCD）intheprognosisofpatientswithcerebralinfarction.Methods：92patientswithcerebralinfarctiondiagnosedbyheadCTorMRIinourhospitalfromSeptember2015toOctober~2016wereexaminedbyTCD，andtheresultsofTCDexaminationwererecordedandanalyzed.6monthsafterdischarge，theprognosiswasevaluatedbyGlasgow（GOS）prognosticscore.Results：in92cases，TCDexaminationshowedthat56casesofpatientswithcerebralvascularstenosis（60.86%），nocerebralvascularstenosisin36cases（39.13%）；6monthsoffollow-up，theexcellentrateofhealingTCDinpatientswithvascularstenosiswas28.57%，significantlylowerthantheTCDofvascularstenosisin80.56%patients（P<0.05）.Conclusion：transcranialDopplerexaminationofcerebralvascularstenosiscanindicatetheprognosisofpatientswithcerebralinfarctionispoor，andtheprognosisofpatientswithcerebralinfarctionhasimportantdiagnosticvalue.

[Keywords]TCD；cerebralinfarction；prognosis；

脑梗死具有高死亡率、高致残率的特点，中国每年新发脑梗死患者约200万人，其中70%~80%的卒中后遗留残疾而不能独立生活[1]。因此，早期对脑梗死患者进行有效地预后判断，对提高患者生活质量具有非常重要的意义。前期对脑卒中的研究主要集中在颈内动脉斑块或狭窄[2]，而对颅内动脉狭窄的相关研究很少报道。本研究以2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者作为研究对象，旨在探究通过经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死患者进行检查的效果，探讨其在预后判断中的应用价值。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2015年9月~2016年10月就诊于我院由头颅CT或MRI确诊脑梗死的92例患者作为研究对象，其中男52例，女40例，年龄36~80岁，平均年龄（58.7±6.3）岁，基础疾病：冠心病21例，脑动脉硬化症27例，高血压43例，高脂血症44例，糖尿病20例。

1.2纳入标准

（1）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中关于脑梗死的诊断标准，且经头颅CT或MRI影像诊断；（2）均于为首发患者，发病后24h内入院；（3）住院及随访过程中新发外伤、肿瘤患者除外；（4）患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书，本次研究经过本院伦理委员会同意。

1.3检查方法

所有患者入院后均进行经颅多普勒超声检查，患者呈仰卧位，采用经颅多普勒超声诊断仪（德国DWL-BOX型，2MHz探头）经双侧颞窗检测脑梗死半球与脑梗死对侧半球大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉情况，并记录血管收缩峰值血流速度、波动指数及频谱形态。出院后对所有患者进行随访6个月。

1.4观察指标

1.4.1TCD诊断采用血管超声检查指南标准对TCD诊断进行评估：①S1＜S2为频谱形态异常；②血流速度降低，前循环收缩期峰值血流速度＜60cm/s且后循环收缩期峰值血流速度＜40cm/s；③根据前循环收缩期峰值血流速度（SFV）评估血管狭窄情况：轻度狭窄，140cm/s＜SFV＜180cm/s；中度狭窄：180cm/s＜SFV＜230cm/s；重度狭窄：SFV≥320cm/s，且远端呈低流速、低搏动。

1.4.2预后判定采用格拉斯哥预后量表（GOS）对患者预后进行评估，具体如下：Ⅴ级，恢复良好，可以正常生活、工作；Ⅳ级，生活尚可自理，轻度残疾；Ⅲ级，生活需要照料，重度残疾；②级，植物生存状态；Ⅰ级，死亡。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ提示预后不良，Ⅳ、Ⅴ提示预后良好。

1.5统计方法

所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1TCD检查血管狭窄情况92例脑梗塞患者通过TCD检查，其结果提示脑血管狭窄患者56例，血管狭窄率为60.86%；无脑血管狭窄为36例，血管非狭窄率为39.13%，其中根据狭窄程度不同分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞4种，分别为24例、16例、10例、6例；表现流速降低7例，频谱形态异常5例。狭窄血管定位：大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉分别为12例、9例、8例、11例、10例、6例。

2.2不同的TCD检查结果预后比较

TCD检查结果显示血管狭窄患者预后良好率为28.57%，TCD检查结果显示非血管狭窄患者预后良好率为80.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

随着生活习惯的改变，心血管疾病逐年年轻化，因此中青年人群脑梗死的发病率也随之逐年增高。由于其高致残率和高致死率，因此在发病初期对患者进行预后判断非常必要。脑梗死患者预后影响因素除脑卒中因素外，颅内血管狭窄情况及侧肢循环代偿情况同样起着关键作用。经颅多普勒超声（TCD）最为一种无创、廉价的检查技术手段，能够有效的监测颅内动脉血流动力学的改变情况、血管狭窄程度，明确血管狭窄的部位；孟云[4]等人对TCD的诊断特异性、灵敏性进行研究，发现其对脑梗死的诊断性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，尤其对重度血管狭窄和血管闭塞敏感。如本次研究中92例患者通过TCD检查，其结果提示脑血管狭窄患者56例，无脑血管狭窄为36例，包括轻度狭窄24例、中度狭窄16例、重度狭窄10例、闭塞6例；狭窄血管出现部位包括：大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉。

相关研究表明，经颅多普勒超声于脑梗死预后分级之间呈线性关系程度最强[5]。格拉斯哥预后量表（GOS）是神经外科评分标准，常用于神经外科预后评估。本次研究结果显示，TCD检查血管狭窄患者的预后较TCD检查血管无狭窄患者差。

综上所述，经颅多普勒超声检查脑血管狭窄可以提示脑梗死患者预后差，对脑梗死患者预后有重要的判断价值。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-18.

[2]方俐，李晓裔，刘姝.经颅多普勒超声检测颅内外动脉粥样硬化性狭窄及相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（2）：188-90.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-57.

[4]孟云，周宏斌，尚芙蓉.经颅多普勒超声与数字减影血管造影诊断颈动脉狭窄的对比[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6129-31.

[5]吴静，商鸿.经颅多普勒结合肌电图诱发电位对脑梗死预后评估的相关研究[J].中国医药指南，2014，26）：160-1.