不同手术方法治疗高血压脑出血的对比分析

不同手术方法治疗高血压脑出血的对比分析

罗文党

罗文党

（新疆阿克苏地区库车县人民医院新疆阿克苏842000）

【摘要】目的：探究高血压脑出血患者采用不同手术方法治疗的方法和效果。方法：选取2014年10月～2015年11月收治的69例高血压脑出血患者进行手术治疗，随机分组，实验组38例患者采取小骨窗显微血肿清除术的治疗，对照组31例患者选择大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组患者的治疗效果和身体恢复情况。结果：实验组治疗优良率为86.84%，并发率为13.2%；对照组治疗优良率为41.9%，并发率为29.0%，实验组患者治疗优良率明显高于对照组，对照组患者的并发率明显高于实验组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者采取小骨窗显微血肿清除术的治疗，效果显著，有助于脑功能恢复，可是生存质量得到提高，减少并发症。

【关键词】高血压脑出血；小骨窗显微血肿清除术；治疗效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0184-02

高血压脑出血为长期脑动脉硬化和高血压下，脑内毛细血管或者动静脉由于病变而破裂出血，中老年患者较多[1]。而且该疾病骑兵快，死亡率和致残率较高，为高血压疾病的严重并发症。高血压脑出血会使脑内积聚大量的水肿和血肿，升高颅内压，并压迫周围神经组织，出现严重脑损害[2]。所以在治疗中要将血肿及时清除，降低颅内压，改善患者的雨后效果。选取69例高血压脑出血患者进行手术治疗，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取69例高血压脑出血患者进行手术治疗，实验组患者38例，男性21例，女性17例，最小年龄46岁，最大年龄78岁，平均年龄为：（60.78±4.72）岁，高血压病史：2～13年，平均病史为：（7.8±1.7）年，脑出血量为：30～95ml，平均的脑出血为：（48.5±18.7）ml。对照组患者31例，男性18例，女性13例，最小年龄47岁，最大年龄79岁，平均年龄为：（60.28±4.96）岁，高血压病史：2～14年，平均病史为：（7.5±1.8）年，脑出血量为：30～100ml，平均的脑出血为：（49.2±18.3）ml。两组患者没有明显的身体资料差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组该组患者采用小骨窗显微血肿清除术治疗，手术前做透露CT定位，做头皮的直切口，躲避重要的功能区，长度在3～5厘米，在头皮切口下做颅骨窗，直径为2.5厘米，逐步将硬脑膜切开，避免血管和脑功能区进行血肿穿刺，并顺着穿刺方向将脑实质分离，达到血肿腔，并清除血肿，要在显微镜下放大影响，来直视操作。将血肿清除后，要仔细观察患者是否有活动性出血，如有需要可放置引流管，并将硬脑膜常规缝合。手术结束后将引流管置于血肿腔。手术结束后采取脱水、吸氧、控制血压、降低颅内压，保持水电解质平衡以及营养神经的治疗方法，避免消化道出血和感染，在2～5周后进行康复物理治疗。

1.2.2对照组该组患者采用大骨瓣开颅血肿清除术的治疗，气管插管下给予全身麻醉，当患者进入麻醉状态下，进行头部CT检查，确定血肿标记点作为中心来选择手术的切口。患者皮肤的切口为马蹄形，长度为10～15厘米，将骨瓣取出进行开颅，咬除颞骨鳞部叨叨中颅窝底进行充分的外减压，用脑穿针穿刺血肿，还要避免皮层血管的损伤，在血管稀疏非重要功能区进针，将血肿的液态部分抽出，要缓慢进行，当止血后采用生理盐水的冲洗，手术结束后将引流管置于血肿腔。手术结束后采取脱水、吸氧、控制血压、降低颅内压，保持水电解质平衡以及营养神经的治疗方法，避免消化道出血和感染，在2～5周后进行康复物理治疗。

1.3疗效标准

优：手术2周后对患者进行评分，分值为5分，恢复较好，没有神经功能上的障碍，且正常生活基本恢复；良：患者得分为4分，中度病残，而且神经功能出现轻度障碍，能够独立生活和自理；中：患者为重度病残，意识清楚，但是生活不能自理，评分为3分。差：评分为2分，患者进村自主呼吸、睁眼、转动眼睛、肢体反射性反应，处于植物生存的状态[3]。

1.4统计学分析

本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1手术效果

实验组19例患者治疗为优，占比为50.0%，14例治疗为良，占比为36.8%，4例治疗为中，占比为10.5%，1例治疗为差，占比为2.6%，治疗优良率为86.84%。对照组6例患者治疗为优，占比为19.4%，7例治疗为良，占比为22.6%，15例治疗为中，占比为48.4%，3例治疗为差，占比为9.7%，治疗优良率为41.9%。实验组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2并发症

实验组2例为肺部感染，1例为术后再出血，1例为肾衰竭，1例为应激性损伤，并发症的发生率为13.2%。对照组中有3例为肺部感染，2例为术后再出血，2例为肾衰竭，2例为应激性损伤，并发症的发生率为29.0%，对照组患者的并发率明显高于实验组（P＜0.05）。

3.讨论

近些年来，高血压脑出血患者人数不断上升，对该疾病也有了更多的临床研究，治疗手术方法较多，较为常见的有小骨窗显微血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术治疗[4]。实验组采用小骨窗显微血肿清除术进行治疗，实验组治疗优良率为86.84%，并发症的发生率为13.2%；对照组治疗优良率为41.9%，并发症的发生率为29.0%，实验组患者治疗优良率明显高于对照组，对照组患者的并发率明显高于实验组差异显著（P＜0.05）。

综上所述，高血压脑出血患者采取小骨窗显微血肿清除术的治疗，效果显著，有助于脑功能恢复，可是生存质量得到提高，减少并发症。

【参考文献】

[1]杨君,魏进旺,梁启龙,刘凯,何家骥,贾创创.小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析[J].甘肃医药,2014,02:88-92.

[2]刘宏浩,王少雄,黄程,李毅毅.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014,22:2925-2927.

[3]邵鸿飞,杨维明,曹英肖,马增路,栗振中.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比[J].中国老年学杂志,2015,01:41-43.

[4]董玉贵,赵立斌,周学伟,谢铁钢,孙胜.不同颅内血肿微创术手术时机对治疗高血压脑出血的疗效影响分析[J].热带医学杂志,2015,08:1096-1099.