手术室膝关节镜的手术配合护理体会

手术室膝关节镜的手术配合护理体会

陈敏

陈敏(深圳宝安西乡人民医院手术室518102)

【摘要】目的探讨手术室膝关节镜的手术配合护理要点及体会。方法选择2009年1月-2010年1月我院施行关节镜手术的100例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理经验与体会。结果通过有效的配合，全部病例的关节镜手术护理配合顺利完成，无一例手术并发症的发生，效果满意。结论强调医护的默契配合，充分的术前准备，严格的无菌操作及止血仪的合理使用方法，掌握关节镜的使用和保养，从而为手术成功创造条件。

【关键词】膝关节关节镜手术配合器械保养

长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。由十膝关节功能重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势[1]。本文旨在探讨手术室膝关节镜的手术配合护理体会。

1临床资料

选择2009年1月-2010年1月我院施行关节镜手术的100例患者，其中男56例，女44例，年龄12～70岁。其中半月板部分切除术50例，半月板切除术20例，半月板囊肿切除术10例，盘状半月板成形术8例，滑膜切除术6例，膝关节清12理术5例，膝关节游离体摘除术4例，前交叉韧带重建术2例，后交叉韧带重建术2例，膝关节粘连松解术1例。

2护理措施

2.1术前准备关节镜病人手术前后的配合，首先从两方面(配合)。第一个就是心理方面的准备，病人对关节镜技术不要害怕它创伤非常小痛苦也很小不要惧怕。这是心理方面的准备。第二个就是一般医疗常规的准备，包括全身的检查，看有没有全身性的疾病，心肝肺的功能能不能耐受手术。

2.2摆体位技术

1.肩关节镜卧位的摆法用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°～70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。

2.髋关节镜体位的摆法患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和躁关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间。

3.膝关节镜体位的摆法患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的体位不变。

2.3无菌技术

1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌。

2.膝关节镜手术全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。

3.防湿关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。医.学教育网搜集整理一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。

2.4仪器及器械的保养

1.仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。

2.镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时，一定要保护好镜面。

3.用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。

3讨论

膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。由十膝关节功能重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势。目前，现代外科的微创理念不断深入人心，在外科微创技术不断开展应用的今夭，正确认识关节镜，学习新技术，开展关节镜护理，严格基础培训，加强专科训练对于运动创伤和骨关节外科医生成长是非常重要的[2]。

关节镜手术是利用目前先进的光学系统、图像处理系统及相应配套的手术器械，通过皮肤小切口完成关节内病变的检查和治疗，是一种真正微创的手术方法[3]。关节镜由于创伤小、效果肯定，已逐渐替代了一些以往需切开的手术。关节镜手术时不暴露关节腔，手术在液体环境中进行，对关节软骨干扰很小，大大缩短了术后康复时间；关节镜不仅使病变显示清晰，而且可以深入一些较隐匿的部位，甚至一些关节外疾患也可应用该技术，为运动创伤诊治提供了更好的手段。膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。患者由于运动损伤引起膝关节出现肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状时，都应及时到医院就诊。如果是半月板损伤、交叉韧带损伤或关节内游离体，应尽早进行关节镜手术治疗。慢性滑膜炎、早期的骨性关节炎等疾病经保守治疗无效时，也可通过关节镜来进一步诊治[4]。全身或局部的感染性疾病（如感染引起的发热），膝关节附近皮肤出现疖肿，有严重的高血压、心脏病、糖尿病或者其他严重疾病，不能耐受麻醉和手术等患者，不能做膝关节镜[5]。

实施麻醉后，病人仰卧在手术台上。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做3个1厘米长的小切口，其中一个插入水管，将无菌生理盐水持续注入膝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作；同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生和护士就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。手术通常在1个半小时内完成，手术后1周拆除缝线，仅遗留3个1厘米的小疤痕。术后需要康复锻炼术后当天患肢要略微抬高，患者应该主动活动脚踝，以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习，可以下地行走。根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术后三四天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7～10天。术前要注意避免膝关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医嘱，按时进行康复锻炼[6]。随着关节镜技术的不断发展，它已不仅仅是一种辅助的关节检查手段，而成为关节外科和运动医学中一个不可缺少的重要组成部分。关节镜技术不但能进行关节疾病的诊断和治疗，而且还越来越多的应用于全身其他各关疾病的诊治[7]。

参考文献

[1]卡纳尔.坎贝尔骨科手术学[M].卢世璧，译.山东科学技术出版社,2004:2400-2411.

[2]周力，孙健荷.手术室专业护理知识[M].北京科学技术出版社，2008：161.

[3]王洪，孟春庆，段德宇，等.关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带[J].创伤外科杂志，2010，17(6)：21.

[4]陈齐勇，许卫红.前交叉韧带重建术移植物固定的研究进展[J].生物骨科材料与临床研究，2009，23(2)：26.

[5]曾炳芳，赵金忠，张经伟.前交叉韧带重建术中隧道定位对移植物等距特性影响的研究[J].中华创伤骨科杂志，2010，28(7)：79.

[6]张俊，王红亚，陈妙仙.13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带的康复护理[J].中华护理杂志，2009，21(2):22.

[7]孙丽萍.前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理[J].中华护理杂志，2010，39(7):512.