对急性心源性肺水肿应用双水平气道正压呼吸机治疗的临床护理探讨

对急性心源性肺水肿应用双水平气道正压呼吸机治疗的临床护理探讨

李友辞

李友辞

株洲恺德心血管病医院湖南株洲412000

摘要：目的：对急性心源性肺水肿应用双水平气道无创正压呼吸机治疗的临床护理进行探讨。方法：选取2014年我院收治的35例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，对其使用双水平气道无创正压呼吸机进行辅助通气治疗，并对其进行综合护理。对患者的临床治疗及护理效果进行观察。结果：35例患者在经过通气治疗和临床护理后，患者的血压、心率、血氧分压、血氧饱和度、潮气量以及呼吸频率均得到显著的改善（P<0.05）。结论：在使用双水平气道无创正压呼吸机通气治疗过程中，对患者进行综合护理，能够提高治疗效果。

关键词：急性心源性肺水肿；双水平气道无创正压呼吸机；临床护理；疗效

[Abstract]PurposeApplicationofacutecardiacpulmonaryedemadoublehorizontalairwayclinicalnursingofnoninvasivepositivepressurebreathingmachinetreatmentwerediscussed.MethodsFromourhospitalin2014，35casesofacutecardiacpulmonaryedemapatientsastheresearchobject，Tousedoublehorizontalairwaynoninvasivepositivepressurebreathingmachineforassistedventilationtreatment，Andcarriesonthecomprehensivenursing.Theclinicaleffectoftreatmentandnursingofpatientswereobserved.Results35patientsafterventilationtreatmentandclinicalnursing，Thepatient'sbloodpressure，heartrate，bloodoxygenpartialpressure，oxygensaturation，tidalvolumeandrespiratoryfrequencywassignificantlyimproved（P<0.05）.ConclusionIntheuseofdoublehorizontalairwaynoninvasivepositivepressurebreathingmachineventilationtreatmentprocess，Comprehensivenursingcareofpatients，canimprovetherapeuticeffect.

[Keywords]Acutecardiacpulmonaryedema；Doublehorizontalairwaynoninvasivepositivepressurebreathingmachine；Clinicalnursing；Thecurativeeffect

急性心源性肺水肿是一种常见的内科重症，其主要临床表现为呼吸衰竭，动脉血氧分压降低，出现低氧血症[1]。在临床上，治疗急性心源性肺水肿多采用机械通气方法。机械通气能够有效改善患者肺水肿的临床症状。机械通气主要作用机制为[2]，通过对患者进行辅助通气，改善患者的呼吸状况，有效减轻患者的心脏负荷，从而达到改善患者心功能的目的。双水平气道无创正压呼吸机是一种新型的机械通气设备，在治疗过程中，可以根据患者的呼吸变化，对呼吸机的气压和时间进行及时调整。双水平气道无创正压呼吸机在临床上用途广泛，患者自主呼吸或对患者呼吸进行控制时均能使用。双水平气道无创正压呼吸机能够有效的防止患者的气道和肺泡发生萎缩，能够增加呼吸功能的余气量，对气道进行有效的扩张，同时，还具有无创、安全性较高的优点。目前，双水平气道无创正压呼吸机已成为临床上治疗急性心源性肺水肿的常用机械通气设备[3]。本文选取2014年我院收治的35例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，对其进行双水平气道无创正压通气治疗，对其进行有效的临床护理，并对其临床护理效果进行探讨。现报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年我院收治的35例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者15例；患者的年龄为46~71岁，平均年龄为（58.1±11.3）岁；其中15例患者为冠心病，9例患者为高血压，7例患者为心肌病，4例患者为风湿性心脏病。所有患者均出现胸闷、呼吸窘迫、心悸、咯血等临床症状，血压均维持稳定水平，均未出现意识障碍，能在清醒的情况下进行机械通气治疗。

1.2方法

机械通气设备为美国伟康公司生产制造的双水平气道无创正压呼吸机。在进行机械前，对患者进行耐心的解释，说明机械通气的治疗目的和必要性，使患者积极配合治疗。使用口鼻罩应大小合适，以患者脸形为准。呼吸机通气模式为自主呼吸/时间切换，吸气压设定为4~6mmHg，呼气压设定为10~14mmHg，通气频率设定为12~16次/min，吸呼比为1：2，吸入氧气浓度为35%~40%。

在治疗的过程中，对患者采取综合护理干预措施配合治疗，主要包括监护、心理护理、并发症护理。

1.3观察指标

对患者的血流动力学进行监测，主要包括血压、心率；对患者的血气分析和呼吸功能进行监测，主要包括血氧分压、血氧饱和度、潮气量以及呼吸频率。对患者并发症的发生情况进行观察并记录。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，使用（）表示，计数资料进行χ2检验，使用[n（%）]表示。当P值小于0.05时，则认为两组之间存在显著差异，差异具有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学

对35例患者治疗前后的血流动力学进行监测，患者的血压和心率均得到显著的改善（P<0.05）。详情见表一。

2.2血气分析和呼吸功能

对患者治疗前后的血气分析和呼吸功能进行监测，患者的血氧分压、血氧饱和度、潮气量以及呼吸频率均得到显著的改善（P<0.05）。详情见表二。

2.3并发症发生情况

35例患者中，有3例患者发生胃肠胀气，3例患者皮肤有压痕出现，4例患者出现口干症状。在经过及时的处理后，均得到治愈。

3讨论

研究表明[4]，在急性心源性肺水肿患者进行无创通气治疗时，进行综合有效的护理，能够提高患者对治疗的依从性，从而提高治疗效果。护理过程主要包括以下几个方面：

（1）体位：患者应采取半卧位，头部、颈部、肩部均在同一平面，保持呼吸道通畅。

（2）面罩：面罩应尽量选用硅胶面罩，保证面罩的柔软性和舒适度。对面罩的固定带进行调整，松紧度适宜。如患者气道分泌物过多或出现严重呼吸衰竭、腹胀、呕吐症状，应避免使用口鼻面罩。

（3）监护：在治疗过程中，应对患者的血气分析变化、血流动力学以及呼吸变化进行严密的监护，如患者出现异常，应暂停使用呼吸机。

（4）心理护理：患者在治疗前由于对机械通气治疗方法的不了解，容易对机械通气产生恐惧、不安，甚至会拒绝接受治疗[5]。护理人员应对患者及其家属耐心讲解机械通气的必要性、安全性以及治疗目的，缓解患者的不良情绪，使患者积极配合医生进行治疗。为患者演示呼吸机的使用方法，指导患者对呼吸进行调整。在患者症状得到改善后，应及时停止通气治疗，立即脱机，避免撤机困难。

（5）并发症的预防护理：为预防患者出现压迫性损伤，可将固定带放松，保持适宜的松紧度，患者鼻梁部分可使用纱布铺垫以减轻面罩压迫[6]，必要时可进行间断通气；为预防患者出现腹胀，可对患者进行正确的呼吸指导；为预防患者出现误吸，应使患者采取半卧位，保持呼吸道畅通，对口鼻腔内的分泌物进行及时的清除；加强口腔护理，定时帮助患者翻身；对患者进行定时巡视，及时了解患者的合理需求，并尽量满足；使用棉签蘸水对患者口唇进行擦拭，必要时可以使用加湿器。

（6）音乐护理：可为患者播放一些舒缓的音乐，营造一种轻松的氛围。根据患者的年龄和个人爱好，播放一些能令患者保持愉悦心情的音乐。

（7）细节护理：在患者病房内放置鲜花或绿植，在墙壁贴上色彩柔和的壁纸，使患者处于放松舒适的环境中，缓解患者的不良情绪，增加患者的安全感。

综上所述，在使用双水平气道无创正压呼吸机通气治疗过程中，对患者进行综合护理，能够提高治疗效果。

参考文献：

[1]刘艳荣，赵瑞珍．双水平气道正压呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床护理[J]．河北医学，2014，20（11）：1920-1921.

[2]骆福秀，文国英．无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理[J]．国际护理学杂志，2014，35（5）：1134-1136.

[3]毛荣．早期双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的急诊护理[J]．河北医药，2014，20（10）：1579-1581.

[4]李玉兰．护理干预在BiPAP呼吸机治疗急性心源性肺水肿中的应用[J]．医学信息，2013，27（26）：45.

[5]黄潇红．无创双水平正压呼吸机在急性心源性肺水肿病人中的应用及护理[J]．全科护理，2011，09（26）：2393-2394.

[6]周小芳，席婷，闵玲，等．辅助正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效及护理[C]．//江西省第六次中西医结合心血管学术交流会论文集．2013：198-202.