30例儿童鼾症低温等离子射频消融术的疗效分析

30例儿童鼾症低温等离子射频消融术的疗效分析

王伟许杰任红珍陈卫东

（江苏丹阳市人民医院耳鼻喉科江苏丹阳212300）

【摘要】目的:探讨低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效。方法：对30例符合儿童鼾症的患者行低温等离子射频消融术切除双侧扁桃体及腺样体并进行疗效评定。结果：30例患者中，治愈28例(93.3%)，有效2例(16.7%)，未出现严重并发症，随访6个月均无复发。结论：采用低温等离子射频消融术切除双侧扁桃体及腺样体治疗鼾症疗效显著。

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0115-02

鼾症又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，在儿童患者中其病因主要是由不同因素引起的扁桃体及腺样体肥大，在此基础上导致上呼吸阻塞并造成阵发性通气不良、机体慢性缺氧的症状[1]。我科自2010年1月-2017年1月采用采用低温等离子射频消融术切除双侧扁桃体及腺样体治疗鼾症取得了较好的疗效，现报告如下。

1.材料和方法

1.1一般资料

儿童腺样体肥大共30例，男18例，女12例。年龄5岁～14岁，平均年龄7.3岁。不同程度以打鼾为主述，全部经鼻内镜或鼻咽部CT影像学证实腺样体占鼻咽腔2/3容积以上，术前检查见双侧扁桃体肥大。

1.2手术方法

患儿取仰卧位，肩下垫枕，于气管插管后行全身麻醉，常规消毒、铺无菌巾，放置好开口器，充分暴露咽腔。仪器应用美国杰西等离子体手术系统，连接等离子消融刀刀头同主机，用等离子刀头切除扁桃体，以扁桃体抓钳向内牵拉扁桃体，从扁桃体下极开始，由外向内在包膜外逐步完整切除扁桃体，同步使用等离了刀止血，完整切除并彻底止血后行腺样体切除术，使用细软导尿管经鼻腔导入，自口腔拉出，稍系紧软鳄，暴露鼻咽部，自口腔置入70°鼻内窥镜，在鼻内窥镜辅助下可将射频消融头轻压于增殖体表面数秒即可；边止血边吸出消融后的坏死组织，至鼻咽部肥人组织全部清除[2]。

1.3结果

疗效评定：①治愈：扁桃体消失，软愕平而无狭窄，鼻咽部粘膜光滑，腺样体消失，打鼾消失；②有效:扁桃体、鼻咽部腺样体少量残留，打鼾明显改善；③无效：扁桃体、鼻咽部腺样体大量残留，打鼾无改善。全部病例随访六个月，根据随访问卷症状改善为有效，症状无改善或无变化为无效。鼻腔镜检查和影像学测量腺样体占鼻咽腔小于1/2为有效，反之为无效。30例患者中，治愈28例(93.3%)，有效2例(16.7%)，未出现严重并发症，随访6个月均无复发。

1.5讨论

小儿鼾症是耳鼻咽喉科常见的一种疾病，因腺样体和(或)扁桃体肥大，导致鼻咽部气道狭窄。该病具有慢性、隐匿性、渐进性等特点，不仅可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，还可影响领面部发育，甚至影响儿童生长发育。本病一旦确定，应尽早采取手术治疗[3]。传统的腺样体切除术是经口用腺样体切除器或腺样体刮匙切除腺样体达到目的，但实践操作中，发现许多缺点，如反复刮削，出血多，易伤及椎前筋膜、咽鼓管圆枕及咽口可造成咽鼓管狭窄甚至堵塞，引起严重的分泌性中耳炎，有需再次手术病例。低温等离子射频消融术则弥补了传统手术治疗的不足，成为当前儿童鼾症治疗最佳选择。手术在内镜显视下进行，视野清晰，调整内镜角度可以逐步显示鼻咽部全貌，使腺样体切除较彻底，而不损伤咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、悬雍垂、鼻中隔及双下甲后端等正常组织为可能，避免并发症的发生，术后反应轻，恢复快[4]。

【参考文献】

[1]潘永，范绍翀，李江，等.鼻内镜下低温等离子射频消融与电动吸引切割器切除腺样体的疗效对比分析[J].文本医学，2015，37(10):1515-1516.

[2]徐时乐，胡建文，陈伟军.低温射频消融扁桃体与腺样体治疗儿童OSAHS的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（31）:55-57.

[3]李玮.小儿鼾症的发病及治疗近况[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(3):145-146.

[4]陆建斌，刘剑勇，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014(1):36-38.