MECT合并氨磺必利与氨磺必利治疗精神分裂症的对照研究

MECT合并氨磺必利与氨磺必利治疗精神分裂症的对照研究

赵建军谢同英葛茂宏崔小霞王丽娟

赵建军谢同英葛茂宏崔小霞王丽娟

（山东省潍坊市精神卫生中心262100）

【摘要】目的：探讨氨磺必利合并无抽搐电休克治疗（MECT)对精神分裂症（TRS)的疗效及不良反应。方法：80例精神分裂症患者随机分为研究者40例和对照组40例，前者给予氨磺必利合并MECT治疗，后者单用氨磺必利治疗，观察12周。分别采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS)及不良反应症状量表（TESS)。结果：(1)治疗12周后，两组PANSS量表总分、阳性症状分、阴性症状分均较治疗前有显著下降（P<0.01);（2）研究组和对照组起效时间分别为治疗2周末和4周末。研究组治疗四周末PANSS总分、阳性症状分及一般病例症状分较单用氨磺必利组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05)。（3）研究组、对照组总有效率分别为67.67%和6

1.40%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。结论：与单一的氨磺必利治疗比较，氨磺必利合并MECT治疗精神分裂症疗效肯定，且能快速控制阳性症状，并未增加不良反应。

【关键词】氨磺必利；无抽搐电休克治疗；难治性精神分裂症

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0367-02

精神分裂症是重性精神病，病程迁延，治愈率60%-70%，很多病人治疗未达到完全缓解，造成病情慢性化，对病人的生活质量造成很大影响。近十余年来，MECT技术正逐渐成为各地精神卫生中心的常规治疗方法之一。氨磺必利对难治性精神分裂症的疗效较为肯定，且副作用相对较小，已成为临床一线用药［1］。但药物的镇静作用弱,单一使用时,难以控制精神分裂症患者的兴奋症状

［2］,加用MECT可以改善患者的症状,我院采用MECT联合氨磺必利治疗精神分裂症,临床疗效满意,本研究拟对精神分裂症患者应用MECT合并氨磺必利与氨磺必利治疗精神分裂症的对照研究以探讨氨磺必利合并MECT的疗效和安全性。

1对象和方法

1.1研究对象

为2012年1月至2014年6月我院精神科住院患者。入组标准：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版精神分裂症的诊断标准；（2）年龄18~65岁，阳性症状和阴性症状量表（PANSS)总分≥60分；（3）均符合MECT的适应症、无禁忌症；排除严重躯体疾病及酒精、药物滥用者。所有受试者取得家属的知情同意。入组80例患者，其中男56例，女24例，采用随机排列表法分为氨磺必利合并无抽搐电休克治疗（MECT)组（研究组）和单用氨磺必利组（对照组），各40例；（1）研究组男31例，女9例；平均年龄（37.4±8.1）岁，平均病程（16.45±9.21）年，PANSS总分（89.11±7.72）；（2）对照组男25例，女15例；平均年龄（39.6±7.4）岁，平均病程（17.56±8.90）年，PANSS总分（88.21±8.27）；两组以上各项的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法原用抗精神病药渐停，清洗2周后入组。本研究所用药品为齐鲁制药生产的氨磺必利，无抽搐电休克治疗（MECT)采用美国SOMATICSInc.公司生产的醒脉通电痉挛治疗仪。氨磺必利起始剂量20mg/d，一周内加至治疗剂量80-120mg/d。研究组在氨磺必利治疗基础上每周2~3次（治疗后期可视情况每周1次）MECT治疗，8~12次为1个疗程，刺激波宽为1ms,每次用电量有90、110、130mA3个档次,每次通电时间3～4s,电量根据患者的体重和年龄而定。单用氨磺必利组平均日剂量为(96±5.7)mg，合并MECT组氨磺必利平均日剂量为（89±6.3）mg，两组治疗中药物剂量差异无统计学意义（P>0.05）。

两组治疗期间不再合并其它抗精神病药物，出现锥体外系不良反应时可视情况加入相关药物对症治疗，失眠者可短期应用苯二氮卓类药物。

1.2.2疗效和不良反应评定采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS)、不良反应症状量表（TESS)于治疗前和治疗2周、4周、12周末评定疗效和不良反应。以PANSS总减分率作为主要疗效评价指标，减分率≥25%为好转，≥50%为显好，≥75%为基本痊愈，达好转以上为有效。总有效率＝（痊愈例数+显进例数）/总例数×100%。减分率计算公式＝（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用检验。

2结果

2.1两组治疗前后PANSS量表变化（1）随着治疗时间的延长，两组PANSS量表总分及格因子分均持续下降，治疗12周末PANSS量表总分及各因子分均较治疗前有明显下降（P<0.01），组间比较无显著性差异（P>0.05）；（2）研究组从治疗2周末起PANSS总分、阳性因子分及一般病理分与治疗前比较有显著差异（P<0.05）；（3）对照组从治疗4周末起PANSS总分、阳性因子分及一般病理分与治疗前比较有显著差异（P<0.05）；（4）治疗4周末，两组间PANSS总分、阳性因子分及一般病理分与治疗前比较有明显差异（P<0.01）。

2.2两组疗效比较治疗12周末，PANSS减分率研究组为（47.34±15.32）%，对照组为（45.44±14.79）%，组间差异无统计学意义（P>0.05)。研究组总有效率为66.67%（14/21），显好率为19.05%（4/21），好转率为47.62%（10/21）；对照组总有效率61.90%（13/21），显好率14.29%（3/21），好转率47.62%（10/21）。组间比较无显著差异。见表1。

2.3两组不良反应比较两组中患者不良反应多为轻中度，可以耐受。各时点TESS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MECT治疗结束后4~8周，症状多能自行消失。见表2。

3讨论

3.1MECT治疗能够对患者的认知功能造成不同程度的影响,大脑是极其精确复杂的组织,能明显改善患者的认知功能。国内外已有很多临床研究表明,氨磺必利是一种治疗精神疾病,特别是精神分裂症的非经典的抗精神药物,目前临床研究显示氨磺必利治疗精神分裂症和分裂样精神障碍疾病的有效率大约45%左右,临床疗效显著,氨磺必利是一种噻吩苯二卓类衍生物,属于5-羟色胺拮抗剂,与5-羟色胺受体的结合能力强,而且选择性作用于中脑边缘多巴胺通路,氨磺必利对精神分裂症和其他精神病障碍的急性期治疗能够显著降低患者的阳性症状,还可以降低患者的阴性症状,该药物的优点是疗效确切、起效快、药物不良反应少,在治疗后期患者的精神症状能明显改善,患者大部分的精神症状能够得到缓解。氨磺必利首次治疗即为治疗量,无需其他药物逐渐增加药量,氨磺必利的不良反应少,患者出现的不良反应主要是镇静作用、抗胆碱作用,患者出现的不良反应不一致,但都比较轻,在治疗过程中一般不用处理,患者大都能够耐受,在本组有3例患者出现轻微的体重增加和嗜睡,未见其他的不良反应,无严重不良反应,无抽搐电休克联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症,临床疗效满意,安全性高,值得在临床推广。

MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大。氨磺必利治疗精神分裂症阳性、阴性症状均有效，治疗2周总分即明显下降，与有关报道一致。

3.2本研究显示，两组治疗对难治性精神分裂症均有确切的疗效，对阴性及阳性症状均有效。治疗12周末，研究组71.32%，对照组疗效为62.31%，高于对照组，但两者比较无统计学意义（P>0.05）。治疗期间，研究组和对照组起效时间分别为治疗2周末和治疗4周末，治疗4周末时有极显著差异（P<0.01），说明MECT合并氨磺必利在快速控制阳性症状是疗效明显优于单用氨磺必利。

3.3本研究还显示，两组TESS评分无明显差异，提示MECT治疗总体不良反应小，安全性较高。

总之，氨磺必利合并MECT治疗难治性精神分裂症疗效肯定，安全性好，尤其快速控制阳性症状的疗效优于单用氨磺必利。由于本研究观察时间较短，标本数较少，MECT在精神分裂症的维持治疗及预防复发方面的优势还有待研究。

参考文献：

［1］成秀芳，石夏明，张艳萍，等.利培酮治疗难治性精神分裂症临床分析［J］.临床精神医学杂志，2000,10（6）：342-344.

［2］汪志良，金卫东.难治性精神分裂症概念、类型及其治疗策略的认识［J］.中国神经精神疾病杂志，2005,31（5）：I0001-I0004.

［3］陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001.231-234.