提升护理人员对颅脑术后病患脑室引流之照护

提升护理人员对颅脑术后病患脑室引流之照护

赖晓春陈晶梅骆淑惠蔡来荫

厦门长庚医院361028

背景：

脑室引流是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。护理过程中，如果脑室引流护理不当，脑室引流脱出，不仅会引起家属的不满及抱怨，也增添病患痛苦。护理人员xie熟练掌握脑室引流照护，至关重要，病患能够早日康复，亦能缩短住院日，进而提升临床照护品质。目的：脑室引流术是神经外科常见操作技术，是降低颅压、有效而重要的手段。如果护理不到位严重影响病患预后，本专案旨在提升护理人员对颅脑术后病患脑室引流照护之认知及操作技能，进而提升照护品质，促进病患尽早康复。做法：通过举办床边教学、制定颅脑术后脑室引流护理照护标准及监测计划、策划在职教育课程、将颅脑术后病患脑室引流照护列入病房常规内容。成效：护理人员执行颅脑术后病患脑室引流照护之认知由原来的66.7%提升到92%，提升了25.3%；技术稽核由原来的74.3%提升到96.2%，提升了21.9%。

正文

脑室引流是外科常见的操作技术之一，是经颅骨钻孔或开颅术后，放置引流管，将脑脊液引流出体外，从而降低颅压，减缓或避免脑疝的发生[1]。正常人的颅腔是一个不能扩张的闭合型腔隙，内容物包括脑组织，血液，脑脊液，正常情况下的压力在0.7~2.0Kpa之间，因外伤、肿瘤、卒中等疾病可导致颅内压增高，从而引起脑灌注压下降，脑血流量锐减，危及生命[2]；当颅内压不断增高，颅内压/动脉血的比值也逐渐升高，当比值＞0.5时，患者以处于垂危状态[2]；脑水肿；脑疝。如不采取及时措施，后果非常严重，而脑室引流术则是神经外科及时降低颅压、有效而重要的手段。由于脑室外引流术后引流装置的影响，可能发生引流管滑脱，颅内感染等，对患者带来术后生活上的不便，甚至影响患者的生命。由于本单位专科属性变更，护理人员对脑室引流病患照顾不熟悉，且有发生两例脑室引流病患因脑室引流管脱出导致病患再次进入手术室重新留置脑室引流管，引起家属的不满及抱怨，也增添病患痛苦。故引发本次专案改善以期望籍由此次改善之执行，提升护理人员对颅脑术后病患脑室引流之照护知能，提升临床照护品质，防止该类事故的发生。

1.项目背景

1.1单位简介

我院是一所三级综合医院，本单位为综合科，自2015/04/21起由妇产科及普通外科变更为神经外科、泌尿外科、妇产科。统计2015/04/21-2015/10/20期间，平均占床率为67%，其中神经外科占40.4%。脑室引流病患共计有20人次，平均每月有3人次。护理人员共17人，职级以N1居多占53.3%、培训护士占6.7%、N3占6.7%、N2占33.3%；学历以大专居多，占70.6%、本科17.6%、中专11.8%；年资以2-4年居多，占35.3%、1-2年29.5%、小于6个月17.6%、大于4年17.6%。照护模式采全责护理模式，24小时分三班照顾病患。

人员均无神经外科照护经验。

1.2护理人员执行颅脑术后病患脑室引流方式现况

检视单位颅脑手术病患脑室引流护理训练方式主要是从ICU转入病房时，ICU护理人员与责护进行口头及实际技术操作示范，但缺乏回覆示教的机会。检视单位未提供的相关照护指引，未举办相关脑室引流照护的相关课程。此外，单位亦缺乏颅脑术后病患脑室引流技术标准，亦未设置定期稽核机制而无法了解人员执行情况。

1.3护理人员对颅脑术后病患脑室引流照护之认知

2015/10/25-2015/10/31依据文献拟定[护理人员对脑室引流护理照护认知调查表]，对15位护理人员进行认知测验，平均66.7%，如表一。

表一护理人员对脑室引流照护认知调查表

综合上述现况分析，护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之认知仅66.7%；护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之技术仅74.3%。

2.目标

1.护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之认知由66.7分提升到90分。

2.护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之技术由74.3%提升到95%。

（依照本院护理品质监护技术方面达95%设定的）

3.工作内容和实施步骤

经由文献查证及要因分析后，针对护理人员对颅脑术后病患脑室引流照护低的原因进行讨论，并拟定改善计划。

3.1计划期：2016/01/04-2016/01/12经与单位资深人员决议可行对策：

3.1.1举办床边教学。

3.1.2制度颅脑术后脑室引流护理照护标准及监测计划。

3.1.3策划在职教育课程。

3.1.4将颅脑术后病患脑室引流照护例入病房常规内容。

3.2执行期：2016/01/13-02/20

3.2.1将脑室引流护理技术标准公告让同仁知悉，于晨会及病房会议时解说颅脑损伤术后脑室引流照护技之内容及目的，并列入病房常见疾病照护。

3.2.2请资深人员分享颅脑术后脑室引流病患之床边教学，提供经验分享及疑问澄清。

大家一起探讨照护重点。

3.2.3请专科主治医师进行脑室引流护理重点授课。

3.2.4将脑室引流护理技术标准列入2016年品质监控项目。

3.3评值期：2016/02/21-03/30

3.3.102/23-02/27对15位护理人员进行颅脑手术后病患脑室引流照护之认知进行测验。

3.2.203/01-03/30对15位护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护进行稽核。

4.产出和成果

4.102/23-02/27对15位护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之认知成绩达92%，比原来的66.7%提升到25.3%。

4.2因春节关锁病房，故3/1-3/30对15位护理人员对颅脑手术后病患脑室引流照护之技术进行稽核，平均成绩达96.2%，比原来的74.3%提升到21.9%。

颅脑损伤病人大多病情重，变化快，多会引起颅内高压，实施脑室引流术能清除脑室内积血，及时降低颅内高压，避免或减缓脑疝的发生，而引流是否成功影响着整个治疗过程和手术的成败，所以细心而有效地护理就显得尤为重要，通过细致的观察和护理，不仅能及时发现病情变化，采取积极有效的处理措施，还能挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，术后早期引流出的血性脑脊液可以减轻脑膜刺激征，防止蛛网膜粘连，还能预防颅内感染。从而减少了并发症，提高了治愈率和抢救成功率。