肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨头颈部骨折的临床观察

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨头颈部骨折的临床观察

郭振良李新智（广平县人民医院河北广平057650）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0035-02

肱骨近端骨折约占全身骨折的4-5%，75%发生于老年骨质疏松者，25%发生于暴力损伤后的年轻人，非手术治疗因疗程长功能锻炼时间晚，疗效不佳，近年来我们对肱骨头颈部骨折采用解剖锁定接骨板进行手术治疗，该钢板固定可使骨折获得良好复位，稳定的固定，术后无需外固定即可进行早期功能锻炼，我院近年来采用解剖锁定接骨板治疗肱骨头颈骨折8例，取得了良好的效果。

资料与方法

1一般资料

本组8例，男5例，女3例，年龄40-75岁，平均57.5岁，损伤原因跌倒摔伤5例，交通事故伤3例，按Neer分类，二部分骨折3例，三部分骨折3例，四部分骨折2例，受伤至手术时间为伤后1-4天。

2手术方法

肩部垫高采用全麻或高位臂丝麻醉，将肩关节外展70-90度，采用肩前内侧切口，保护头静脉，显露肱骨头颈部，清除骨折部位血肿，探查骨折情况，将骨折复位，用复位钳或克氏针将骨折临时固定，尽可能保护骨折块血运，选择合适的锁定接骨板，安置于肱骨大结节外侧、结节间沟后10mm处，上缘不超过肱骨大结节，按照操作规程钻孔，挤入各锁钉，C型臂X线机监视固定情况，缝合修复撕裂的肩袖，关节襄检查肩关节活动良好，冲洗，置引流管，逐层缝合切口，术后患肢屈肘90度悬吊，固定于胸前，48小时后行功能锻炼。

3结果

本组8例患者随访:3-12个月平均7.5个月，骨折全部获得愈合，骨折愈合时间为6-12周，无内固定物松动与断裂，无感染。肩关节功能按黄公怡[1]肩关节评分标准，优：疼痛消失、无感染，肩活动范围外展，上举在正常范围，外旋＞30度，生活自理，恢复伤前的生活及工作能力。良：疼痛消失，活动后尚有轻度乏力感，上举＞120度,外展＞90度,外旋10-30度，生活自理，能从事轻体力劳动，进步：疼痛基本消失，肩部活动后尚有轻度疼痛及乏力感，患臂上举能触及头部，进食、梳洗无困难，肩外旋活动尚受限，能满足基本生活活动，尚不能从事劳动，差：疼痛无改善，甚至加重，肩关节萎缩，功能明显受限，日常生活不能自理，失去劳动能力，本组8例，优5例，良2例，进步1例，优良率为85%。

4讨论

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一，尤易发生于老年骨质疏松患者，肱骨近端骨折治疗的主要目的是恢复一个无痛的、活动范围正常或接近正常的肩关节[2]，保守治疗常用方法有石膏固定，夹板固定，三角巾悬吊固定，以及经皮穿针固定治疗，此类固定效果不可靠，固定期间患者不能进行早期功能锻炼，骨折愈合后关节功能恢复较差，为此更多

的患者需选择手术治疗，手术治疗的目的是骨折复位和稳定的固定以便于术后不需要制动而行早期的功能锻炼，尽早的功能锻炼是防止肩关节粘连，促进肩关节功能恢复的重要治疗措施，传统的内固定方法如张力带、T形、叶形接骨板等方法，由于近端螺钉固定往往不稳定可靠，易于松动，因而不利于早期锻炼，目前已渐少使用，锁定接骨板是一种具有内固定支架功能的内固定装置，其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹相锁定，组成一个整体，具有支持和成角稳定的作用，特别适合于老年骨质疏松和复杂粉碎性骨折患者。

锁定接骨板固定肱骨头颈部骨折以后，其刚性框架结构将所有游离骨块与肱骨干牢固连接成为一个整体，接骨板上的肌腱缝合孔，还有利于肌腱袖等软组织的缝合和修复，这些均为术后的早期功能锻炼，为促进功能恢复创造了良好的条件。

参考文献

[1]黄公怡.肩袖损伤.中华骨科杂志.1993，13：242-246.

[2]冯传汉，郭世绂，黄公怡主编.肩关节外科学.天津.天津科学技术出版社,1996.261.