氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

谢骞杨春

重庆九龙坡区第二人民医院呼吸科400050

【摘要】目的观察氧气驱动雾化吸入结合无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的效果。方法采用数字表法将本院治疗COPD呼吸衰竭104例分为A组和B组，A组给予无创呼吸机治疗，B组联合氧气驱动雾化吸入治疗，对比患者疗效。结果观察组治疗后FEV1%（74.88±8.97），FEV1/FVC（69.16±7.98）；对照组治疗后FEV1%（68.32±6.86），FEV1/FVC（60.44±6.23），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后氧分压（89.32±9.41）mmHg，二氧化碳分压（49.04±5.18）mmHg，血气分析指标改善优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭基础上联合氧气驱动雾化治疗能够显著改善患者肺脏功能，纠正人体内酸碱失衡，值得在临床推广应用。

【关键词】氧气驱动；雾化吸入；无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭

慢阻肺属于临床常见的呼吸系统疾病，临床特点为不完全可逆性气流受限，患者疾病呈现进行性加重，目前已成为全球范围内的高发疾病，传统的药物治疗在临床应用广泛，但是随着药物耐药性的提升近年来治疗效果一般[1]。无创正压通气治疗具有改善患者呼吸困难、改善肺换气以及降低病死率等优势，是临床常用的治疗方法，氧气雾化方法则是通过喷射式雾化吸入起到临床治疗效果，两种方法均是临床重要的补充替代治疗方法[2-3]。为了观察联合无创呼吸机和氧气驱动雾化治疗引用在COPD合并呼吸衰竭临床疗效，我院进行了临床观察，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性随机方法将2015年6月至2016年12治疗COPD合并呼吸衰竭患者104例分为A组、B组各52例。

A组52例，男34例、女18例，年龄58～82岁，平均71.54±3.68岁，病程4～21年，平均13.27±2.67年。B组52例，男31例、女21例，年龄55～86岁，平均70.43±3.72岁，病程3～18年，平均13.11±2.72年。两组患者的上述基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准：（1）患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的COPD诊断标准，符合II型呼吸衰竭诊断，（2）患者年龄≥18岁；（3）获得患者及其家属的知情同意。本研究经伦理学委员会通过后实施。

1.2.2排除标准：（1）血流动力学指标不稳定患者；（2）合并严重肝肾功能不全患者；（3）合并上气道或者面部损伤患者。

1.3治疗方法

两组均给予基础治疗，包括抗炎、止咳平喘、补液、营养支持等方法，纠正患者酸碱失衡和水电解紊乱。

A组：采用美国伟康公司生产无创呼吸机进行通气治疗，采用S/T模式，吸气压力10-20cmHg，呼气压力4-6cmHg，呼吸频率定为10-16次/min，吸氧浓度为25-40%，通气过程中保证血氧饱和度超过90%，每天白天辅助通气治疗2次，每次持续2h。

B组：联合氧气驱动雾化吸入治疗，雾化前辅助拍背鼓励咳痰，去除氧气湿化瓶水份，保持湿化瓶干燥，调节氧气流量为6-10L/min，雾化液为布地奈德2ml+异丙托溴铵2ml+生理盐水6ml，自小喷雾量开始，患者适应后逐渐增加喷雾量，雾化时间控制在20min以内，2次/d，治疗结束后辅助患者拍背鼓励咳痰。

1.4观察指标

记录两组患者治疗前后氧分压和二氧化碳分压变化情况。采用肺功能分析仪测定患者第1s用力呼吸容积与预计值比值（FEV1%）和第1s用力呼吸容积和用力肺活量比值（FEV1/FVC）变化情况。

1.5统计学方法

数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺功能变化对比

B组治疗后FEV1%（74.88±8.97），FEV1/FVC（69.16±7.98）；A组治疗后FEV1%（68.32±6.86），FEV1/FVC（60.44±6.23），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

慢阻肺属于呼吸系统常见的疾病，发病率和致死率逐年升高，由于患者呼吸道纤毛清除功能下降造成了气管和浆液腺管黏液腺化与增生等疾病发生，本病发展主要和环境等多重因素有关，气管、支气管感染后会造成重度慢性阻塞性肺疾病发生，患者的呼吸频率升高，咳嗽反射降低，特别是合并呼吸衰竭后患者治疗效果较差[4]。传统的单纯药物治疗如支气管扩张药物、呼吸兴奋剂、糖皮质激素等药物在改善呼吸生理功能有限，部分药物可以增加通气量但是同时会造成耗氧量的增多，增加了患者呼吸肌疲劳和人体缺氧体征，进一步加重了病情[5]。

本研究中采取了综合方案进行治疗，以往常采取无创呼吸机进行辅助通气治疗，该方式采用双水平气道正压帮助患者体内产生较高吸气压解决了气道受阻，患者呼气时通过给予较低呼气气压来抵抗内源性呼气末正压，上述方式降低了氧气消耗，有效的扩张了支气管，同时辅助体内二氧化碳排除[6]。氧气雾化吸入模式则是将氧气、给药三个治疗过程进行邮寄结合，通过氧气携带雾化剂进入患者呼吸道，发挥药物直接接触患者呼吸道作用，雾化治疗同时可以吸入氧气，有助于改善患者组织缺氧症状[7-8]。

综上所述，在无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭基础上联合氧气驱动雾化治疗能够显著改善患者肺脏功能，纠正人体内酸碱失衡，值得在临床推广应用。

参考文献：

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[3]韩军侠，金正瑞．BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探究[J]．中华全科医学，2015，7（8）：1380-1381．

[4]董秋菊．探讨BiPAP无创呼吸机经口鼻面罩治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J]．医药前沿，2014，12（16）：156-157．

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