64排螺旋CT三期扫描在胃癌诊断中的临床价值

64排螺旋CT三期扫描在胃癌诊断中的临床价值

陈兴兵卞立新赵万家冯林

（江苏省高邮市中医医院影像科25600）

【摘要】目的：通过运用64排螺旋CT三期增强扫描方法，观察胃癌及周围组织器官强化特点。探讨螺旋CT多期扫描在诊断胃癌中的价值。方法：回顾性分析36例经手术或病理活检证实的胃癌平扫及三期增强扫描征象及临床资料。结果：36例胃癌中，CT检查都清楚显示肿块生长部位、肿块影像特点、周围结构和器官浸润情况。结论：胃癌的64排螺旋CT影像表现有一定特点，该检查有助于胃癌术前临床分期、制定治疗方案、评估预后。

【关键词】胃癌，CT，三期增强

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0171-02

Clinicalvalueofgastriccancerdiagnosiswith64rowspiralCTbythethreeperiodssanChenXing-bing,BianLi-xin,Zhaowan-jia,Feng-lin(DepartmentofImaging,GaoyouhospitaloftraditionalChinesemedicine，Gaoyou225600，P．R．China)[Abstract]Objective:Observedtheenhancementfeaturesofthestomachcancerandthesurroundingtissuesandorgansbyusingthethreephasesenhancementscanningmethodwith64rowspiralCT,andtoexplorethevalueofspiralCTmulti-phasescanindiagnosisofgastriccancer.Methods:Retrospectiveanalysisedthesignsandclinicaldataof36casesgastriccancerconfirmedbysurgeryorpathologywithscanandthreephasesenhancementscan.Results:36casesofgastriccancer,CTscanhascleardisplayareaoftumorgrowth,tumorimagingfeatures,surroundingstructuresandorgansinfiltration.Conclusion:The64rowspiralCTimagingperformanceofgastriccancerhascertaincharacteristics,andthushaspotentialforpreoperativeclinicalstaging,treatmentandestimatingprognosis.

[Keywords]Stomachcancer；CT；Threephasesenhancementscan.

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发现时多为中晚期，预后差。上消化道钡餐和胃镜作为胃癌的主要检查方法已广泛应用于临床，但两种检查方法均有各自的局限性。随着螺旋CT的临床应用，特别是多层螺旋CT，以其扫描速度快，密度分辨率高，可以进行多种图像后处理等特点，能够在术前准确判断肿瘤浸润情况，较好显示淋巴结及腹内脏器转移，对胃癌治疗方案的制定和评估预后有重要的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析36例(2014年2月至2015年2月)胃癌患者CT表现及临床资料，所有病例均经手术及胃镜活检病理证实。男性21例，女性15例。年龄最大78岁，最小45岁，平均56岁。胃癌的临床表现无特征性，主要症状有上腹部不适，食欲减退，嗳气、反酸，黑便，呕吐，进食梗阻等，晚期表现为腹水，贫血等恶液质。

1.2检查方法

采用飞利浦公司Brilliance64排螺旋CT扫描机,患者于检查前禁食6～8h以上，于扫描前15min无禁忌症者(如青光眼、前列腺炎等)肌肉注射盐酸山莨菪碱(654-2)10mg，并口服1000ml1%碘伏醇溶液。检查前训练患者屏气练习，所有受检者均取仰卧位，扫描范围从膈顶至脐平面,层厚2mm,螺距2mm，行平扫及增强扫描,增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇，浓度300I/ml，对比剂用量1.5ml/Kg,速度2.5～3.0ml/s,对比剂开始注射后25s、70s和200s分别行动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。

2结果

2.1病变部位

病变位于胃窦部12例，(占33%);胃体部6例，(占17%)；贲门部16例(44%)；全胃广泛浸润2例，(占6%)。

2.2肿瘤生长情况

所有病例均表现为胃壁增厚，最厚为2.5cm；胃壁局限性增厚时(13例)，形态变化不大，周围浸润小，淋巴结转移少；增厚明显的胃壁形态多不规则(21例)，与正常胃壁分界模糊；部分表现为突向腔内、腔外的软组织肿块影(5例)，其中心可见不规则的坏死区，相邻胃壁增厚；弥漫性胃壁增厚(2例)呈皮革胃。

2.3转移

通常，CT以淋巴结直径≥9mm为有意义淋巴结[1]，本组病例CT检查发现淋巴结转移34例，表现为单发、多发结节或肿块影，多数密度均匀，少数较大者中央见坏死区；肿大的淋巴结多位于胃小弯、肝胃韧带、贲门区腹腔干周围(图6)。胃癌突破浆膜，可直接侵犯周围组织和器官，表现为转移瘤特征，本组病例CT检查发现肝转移2例。

2.4肿瘤的CT表现

CT平扫所有病例均表现为病变区胃壁增厚，平扫呈等密度或略低密度(图1)，增强扫描后增厚胃壁明显强化(图4)；部分胃壁增厚，其腔内面凹凸不平，可见凹陷溃疡面(图3)；部分胃壁外缘毛糙，出现结节状改变，密度不均匀；还有部分表现为软组织肿块(图2)，其内见囊变坏死低密度影，坏死囊变区无强化。肿块较大的病变，表现为轮廓不清，胃周脂肪层消失，可见病变区周围见不规则条带状致密软组织影，增强后呈不均匀强化。本组病例中2例病人出现肝脏转移，转移瘤边缘强化，中央呈囊性低密度，符合转移瘤CT表现(图5)。

3讨论

胃部CT检查前，均需服对比剂使胃部适度扩张，以提高胃肠道壁的显示能力。对比剂通常有高密度对比剂，等密度和低密度对比剂。临床通常使用的高密度对比剂为1%-2%有机碘溶液，其优点为均质、稳定、不易被胃肠道吸收、对比度好，但对胃肠道壁显示略差。等密度对比剂以水应用最多，病人乐于接受，胃壁显示能力最佳，具有安全、廉价、易接受的特点。低密度脂类对比剂临床应用少，主要原因为部分病人出现胃肠道反应。本组病例检查前均口服1%碘伏醇溶液，胃壁得到了满意的显示。本组病例全部采用仰卧位，有文献报道，胃窦病变宜采用俯卧位或右侧卧位，更能充分显示病变。

正常胃壁各层次的显示与胃部张力、胃腔充盈程度和ＣＴ扫描设备相关[2]，正常胃壁组织学分为4层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。当胃适度充盈时，增强螺旋CT图像上大部分胃壁厚度小于5mm,可显示为两至三层结构，显示为两层时，内层明显强化，呈线样，相应于黏膜层及黏膜下层；外层相对低密度，为肌层及浆膜层；显示为三层时：内层为明显线样强化的黏膜层，中层为轻度强化的黏膜下层，外层为肌层及浆膜层。两层结构最常见，约占60%[3]。胃癌的CT表现主要为：胃壁的不规则增厚，胃壁腔面常不规则，部分可见凹陷，侵犯浆膜层可致浆膜层毛糙、隆起，增强后胃壁动脉期明显强化；胃腔内、外结节样改变，表现为不规则软组织肿块，增强后表现为不均匀强化；胃腔狭窄、胃壁异常强化等[4]。胃癌的强化程度与相邻胃壁比较大多数呈高密度，螺旋CT动脉期对胃壁的显示较清楚；静脉期有助于发现淋巴结和周围组织器官的转移；延迟期对肿瘤侵犯深度的判断有很大帮助。

淋巴结转移为胃癌的主要转移方式，也是影像预后的重要因素，术前评估淋巴结的情况有重要意义。胃癌的淋巴结转移在CT上主要表现为淋巴结的肿大，一般胃周围的淋巴结不能显示，转移的淋巴结通常大于9mm[1]，类圆形，较大时中央可见坏死，增强后出现不规则强化。本组共发现34例患者出现淋巴结肿大，表现为单发、多发结节或块状影，多数密度均匀，大多数密度均匀，边界光整，少部分融合呈不规则形且密度不均，中央出现坏死，呈低密度，增强后呈不均匀强化。但也出现2例患者，淋巴结肿大，病理检查阴性；另有6例患者CT未发现淋巴结肿大，但术后病理检查发现淋巴结转移。本组病例用淋巴结大小和强化方式判断是否淋巴结转移，存在一定的假阳性和见阴性，但随着淋巴结直径的增加，转移概率升高；强化后呈高密度或花斑状者，敏感性增高。本人认为，根据淋巴结大小和增强表现判断淋巴结转移，只适用较大淋巴结。

本研究中，我们通过CT三期扫描，发现胃癌强化明显。究其原因，我们认为，首先胃癌理论上表现为高灌注,血容量和血流量增加,肿瘤染色消退时间延长；其次，肿瘤内新生血管丰富但血管内皮细胞不完整，导致对比剂的外渗，表现为瘤体强化程度的增高。因此，螺旋CT三期扫描在胃癌诊断准确率、准确的术前分期、制定合理治疗方案、对预后的评估具有十分重要的意义。

参考文献

[1]于韬,罗娅红,邱岩.螺旋CT增强扫描对进展期胃癌的局部浸润和淋巴结转移的研究.中国临床医学影像杂志,2004,15:573

[2]ChamadolN,WongwiwatchaiJ,BhudhisawsdV,etal.AccuracyofspiralCTinpreoperativestagingofgastriccarcinoma:correlationwithsurgicalandpathologicalfinding.JournaloftheMedicalAssociationofThailand.JMedAssocThai,2008,91:356

[3]ZhangH,PanZ,DuL,etal.Advancedgastriccancerandperfusionimagingusingamultidetectorrowcomputedtomography:correlationwithprognosticdeteminants.KoreanJournalofRadiology.KoreanJRadiol,2008,9:119

[4]唐光健,秦乃姗.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2013.1099-1112.

图1CT平扫胃小弯侧胃壁增厚，病灶呈等或略低密度

图2贲门部不规则软组织肿块，增强呈轻度不均匀强化

图3胃大弯侧胃壁增厚，腔面不规则，可见凹陷性溃疡

图4胃底部胃壁明显增厚，增强后胃壁明显强化

图5胃小弯侧胃壁增厚，肝脏内见多发小囊状低密度影，静脉期及延迟期呈边缘强化，另胃小弯及大弯见多发小淋巴结影

图6肝胃间隙内见结节状软组织影，边缘光整，增强后轻度均匀强化