人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展

人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展

杨通念余婷丁兰周继萍

杨通念余婷丁兰周继萍（云南省昆明医学院第一附属医院650032）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0311-03

【摘要】人工耳蜗植入术是将人工耳蜗植入人体，使耳聋患者重拾听觉的手术。其术前、术后护理及出院指导都是手术取得成功必不可少的一部分，其中尤其以术后护理及出院后的言语康复训练最为重要。

【关键词】人工耳蜗植入术护理

耳聋是对社会、患者及其家庭造成严重影响的疾病，遗传因素、药物因素是致聋的主要原因。［1］[2]目前，随着人们对这种疾病的认识，越来越多的耳聋患者及其家庭选择了人工耳蜗植入术这一治疗方法。人工耳蜗又称电子耳蜗，可代替重度或极重度感音神经性聋患者病变受损的听觉器官，将声音转变成电信号，刺激耳蜗，从而产生听觉。［3］人工耳蜗植入术是将人工耳蜗植入人体，使耳聋患者重拾听觉的手术。本人就人工耳蜗植入术围手术期护理研究进展综述如下。

1术前护理

1.1术前护理人员准备术前护理人员应充分掌握人工耳蜗的基本知识，与医生探讨术后可能发生的并发症,如损伤面神经、脑脊液漏、感染、出血、迷路炎、切口不愈合、植入体移位等,［4］做到认真细致的观察病情,及时发现病情变化。

1.2心理护理由于实施人工耳蜗植入术的患者大多数为年龄幼小的婴幼儿，生活基本无法自理，必然需要家长照顾，所以心理护理不仅是针对患儿本人，更重要的是针对患儿的家长。耳聋患儿由于听不到声音，存在交流障碍，同时或多或少的存在着自卑、消极、孤僻的心理，[5]专业护士应增加与患儿接触的时间，利用书面、手语、做游戏等方式耐心的与患儿交流，取得他们的信任和好感，建立良好的护患关系，使患儿在住院期间能够积极地配合治疗和护理。[6][7]另外由于人工耳蜗价格昂贵，同时多数家长对患儿植入人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望，也就隐藏着对手术后效果不理想的不认知性。因此，专业护士手术前必须与患儿家长进行充分的沟通，让患儿及家长把期望值确立在适当的程度，这有助于保持患儿及家长积极、平和的心态，有利于手术后取得最佳的疗效。专业护士必须告知家长，术后患儿听力提高的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的是植入人工耳蜗后的听力语言康复训练，术后家长必须有充分的耐心坚持长期的听力语言康复训练。[8]

1.3患者准备

1.3.1术前完善各项常规检查及专科检查，如血常规、血生化、凝血功能检查、大小便常规、胸片、心电图、电测听、脑干诱发电位、多频稳态及耳声发射等检查。

1.3.2术前一日患者剃光头，做好麻醉药物及抗生素过敏试验，术中如需放置尿管则需备会阴部皮肤。

1.3.3术前一日可让患者洗头、洗澡、剪指甲、更衣等，做好患者个人卫生，但须注意保暖，以免受凉感冒而使手术无法按期进行。

1.3.4手术前晚禁饮禁食6-8小时，保证充足睡眠。

1.3.5手术当日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，更换病号服，佩带腕带并注明科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称等有效信息。

1.4病房准备为患者提供一个安全、舒适、温馨的病房环境。病房空气清新，定时通风，温度18-20℃，湿度50-60%。［9］如为婴幼儿患者可为患儿准备适量的玩具，防止患儿术后哭闹。手术当日早晨紫外线灯消毒病房半小时。

2术后护理

2.1体位与制动全麻术后患者去枕平卧6小时，头偏向健侧，防止患侧耳部受压，同时防止呕吐时呕吐物误吸入气管引起呛咳或窒息。全麻清醒后可取平卧位或健侧卧位。术后3天内最好以卧床休息为主，此后逐渐增加活动量，［10］避免剧烈的头部运动和下颌骨运动，避免蹦跳运动，防止电极脱落。

2.2生命体征监测术后24小时内给予心电血氧饱和度监测及持续低流量吸氧，密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度等的变化，同时每4小时测量体温一次，发现患者体温有异常及时通知医生处理。

2.3术区切口护理术后密切观察术区切口有无出血，切口外敷料是否干燥、固定在位，若发现异常如切口渗血过多应及时通知医生处理。协助患儿取平卧位或健侧卧位，以免压迫术区切口。患儿年龄太小，烦躁时嘱家长握住其双手，并耐心安慰、开导患儿，避免其搔抓，影响切口愈合。[11]

2.4饮食护理全麻术后6小时可进食，术后2天尽量给患儿进食清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免进食干、硬、粗糙的食物，以免因咀嚼运动过大而引起耳部不适。以后逐渐过渡到普通饮食。注意保证新鲜蔬菜、水果的摄入，多饮水，保持大便通畅。[10]

2.5并发症护理

2.5.1脑脊液漏、脑膜炎：患者术后脑脊液漏和脑膜炎的发生率很低，但却是最严重的并发症之一。[12]术后应嘱患者勿用力擤鼻，观察鼻腔有无渗液，经常询问患者是否感到头痛、恶心，密切观察患者的生命体征、意识和瞳孔情况等，检查有否颈项强直。注意局部敷料的观察，如有渗血、渗液应及时通知医生，分析原因，给予相应的处理。

2.5.2面神经麻痹：人工耳蜗植入术后出现面神经麻痹，即使不需要进一步的手术或住院治疗，也属于严重的并发症。[13]手术经乳突进入面神经隐窝，[14][15]易触及或损伤面神经，导致面神经麻痹。因此护士术后应仔细观察患儿有无口角歪斜、眼睑闭合不全、面部抽搐等现象，发现异常及时报告医生处理。

2.5.3感染：术后加强患儿看护,防止患儿撕抓伤口造成敷料脱落、伤口污染等,观察耳周有无红肿、压疼及局部血运异常情况。另外机体对高仿生高密度物质的排异,也是引起感染的主要原因。因此术后要密切观察患者的生命体征特别是体温变化，遵医嘱足量应用抗生素,发现皮下血肿应立即通知医生处理。

2.5.4眩晕、耳鸣：人工耳蜗植入术后眩晕、耳鸣是最常见的轻度并发症，发生原因可能与该类患者的平衡代谢机制减弱有关，平衡代谢机制减弱可能与术中医生对患者外淋巴的处理和内毛细胞的进一步损伤有关。[13]术后眩晕的患者应采取健侧卧位休息，以预防呕吐时发生呛咳或窒息。患者特别是婴幼儿患者应床边加床栏，嘱咐家属做好看护，以防摔伤或坠床等危险发生。遵医嘱给予止吐药物对症治疗并及时观察用药后反应。[16]

2.6心理护理由于术后刀口疼痛、体位制动等原因,患儿容易哭闹。另外由于患儿表达能力差,很多时候不能很好的表达，因此,护理人员要态度和蔼、耐心细致地与患儿进行沟通,了解患儿的真实想法，取得其信任,减少他们的恐惧与哭闹。

3出院指导

许多家长认为植入人工耳蜗后即能听到声音,护理人员应向患儿家长详细说明人工耳蜗虽可为患儿的听神经提供声音,但对从未听到过声音的患儿来讲,仍需时间去适应、去学习。术后言语康复训练对患儿听到声音、学习语言具有重要意义[17]。

3.1正确使用和保养人工耳蜗请患儿家长认真阅读耳蜗维护说明书，做到防水、防静电、防磁、少做CT检查及禁做MRI检查等，外部装置避免进入灰尘，语言处理器不能摔碎，及时更换电池,头件避免潮湿和雨淋湿及粗暴操作损害。同时嘱其如出现异常情况及时联系医生和耳蜗公司。

3.2开机调试告诉每一例患者复诊的重要性及调机的时间，一般首次开机在术后4周左右。[18]告诉患儿及家属要有充分的心理准备并能积极的配合调机师，在患儿进行测试时分散其注意力，使调机师调出准确的听阈，让孩子慢慢的适应声音，喜欢声音。由于患儿对人工耳蜗植入后听到的声音，需要有一段适应过程，所以患儿必须定期到医院进行言语处理器的调试[19]，以便能够及时反馈语训进展。

3.3开机后听觉言语康复训练语训对患儿回归有声世界也具有重要意义，患儿家长应认识到人工耳蜗植入后需进行听力语言训练，家长对人工耳蜗植入结果要有正确的期待值，并应就患儿术后如何进行言语康复训练做好准备，向其提供相关的语训信息。[20]

4小结

总之，人工耳蜗植入术为耳聋患者重回有声世界带来了希望，护理人员对患者术后的精心护理是手术取得成功的必要条件。但对患者出院后的言语康复训练的健康教育却是我们护理人员容易忽视的问题，愿更多的耳聋患者能通过这个手术重新回到有声世界。

参考文献

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