优质护理在PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期的应用

优质护理在PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期的应用

·段爱美张艳何洁

湖北省英山县人民医院湖北英山438700

【摘要】目的：探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的优质护理方法及效果。方法：对28例70岁以上患者进行PKP治疗椎体压缩性骨折，通过随机分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，对比两组患者对护理工作的满意度。结果：两组患者满意度及术前术后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最有效方法，无缝隙的优质护理对患者愈后至关重要。提高满意度，减少并发症。

【关键词】老年骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体后凸成形术；优质护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0097-02

随着人口老龄化，骨质疏松不仅威胁老年人健康，而且成为社会问题，PKP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最有效的办法。我科2009年11月-2014年应用皮球囊扩张后凸成形术（PKP）治疗28例高龄患者的骨质疏松椎体压缩性骨折，对14患者实施优质护理服务，效果明显，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者共28例，男性15例，女性13例，年龄为60-86岁，平均年龄70岁，共计48个椎体，T8-12椎体20个，L1-5椎体28个，其中外伤史15例，其中3例合并其他的疾病（高血压、糖尿病），根据临床症状、体征、结合X线、CT或MRI检查结果确诊为椎体压缩性骨折。随机分成两组，每组14例，合并其他疾病的对照组1例，观察组2例，两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），入院后所有患者都行手术治疗。

1.2方法：

1.2.1对照组︰对14例患者实施常规护理，完善各种术前检查，手术区皮肤准备，术前禁食。术后生命体征的监测，简单功能锻炼指导。

1.2.2观察组：对14例患者实施优质护理：⑴术前护理：①入院阶段：入院时热情接待，详细介绍住院环境，管床医生护士，安置舒适安静的病房，避免不良刺激影响患者。②心理护理：高龄患者心理承受能力及认知能力都减退，球囊扩张椎体后凸成形术是一项新技术，患者缺乏了解。担心手术效果，家人负担，住院费用，这种矛盾的心理状态，直接影响机体免疫功能和生理机能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不利的影响[1-2]。医务人员根据患者心理，耐心沟通与劝导，详细讲解手术方法，优越性及术后注意事项，同时与家属进行沟通，制定个性化的心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，积极配合手术。③呼吸功能训练：Leech等报道当1个椎体发生压缩性性骨折，肺活量将降低9%[3]，本组患者都是高龄，心肺功能相对较差，术前指导有效咳嗽、深呼吸及腹式呼吸训练。腹式呼吸训练方法：将放于上腹部，呼气时腹部下沉，手部稍微用力加压，吸气时闭口，空气经鼻腔进入，保持肩和胸部放松，腹部缓缓隆起，每天2次，每次15-20min。经过呼吸功能训练，增加和锻炼呼吸肌群耐力，从而改善老年人呼吸功能情况。④术中体位耐受力训练，因为手术每个椎体需要1-1.5小时，本组高龄患者，合并多种疾病，鼓励患者进行侧卧位，俯卧位训练，时间从10min逐渐增加，每日2次，观察患者侧卧位俯卧位耐受时间，从而提高术中体位耐受力。⑤手术前评估：本组患都是老年患者，术前查看血常规，出凝血时间，肝肾功能血糖及心电图、胸透检查结果，询问患者既往史。合并高血压时，请专科会诊遵守嘱给予降压处理，定时监测血压,血压控制在160/100mmhg以下。合并糖尿病时，指导合理饮食，根据专科医生意见合理使用胰岛素控制血糖，将空腹及餐后血糖控制在8-12mmol/L.本组有1例糖尿病，1例高血压患者。⑵术后护理：①监测生命体征：术后6小时内进行心电监护仪监测脉博、血压、血氧饱和度的变化。特别是血氧饱和度的监测，如血氧饱和度低于90%时应高度怀疑骨水泥渗漏引起肺栓塞。24小时氧气吸入2L/min,责任护士根据患者需求实施个性化护理。②体位护理：术后去枕平卧3-4小时，腰背部置一软枕，平卧有利于注入椎体内骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏，同时压迫止血及减少并发症。术后6小时后可翻身，24小时后可下地行走。③饮食指导：术后6小时可进食，指导多食含钙高的饮食，如全脂奶粉，豆制品，海产品等。蛋白质是组成骨基质的原料，在补充钙质的同时加强蛋白质的摄入，多食新鲜的蔬菜水果，补充胡萝卜素和维生素C。④并发症的护理：术后主要并发症肺栓塞、脊髓神经根损伤、脊柱感染。高龄患者栓塞危险主要来自术中肺栓塞及围手术期下肢静脉栓塞，如发现突发胸痛，心慌，紫绀，呼吸急促，晕厥，咯血等症状应考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生给予相应处理。术后6小时严密观察下肢感觉运动及大小便情况，防止因骨水泥渗漏压迫脊髓，引起神经系统症状。⑤功能锻炼：根据患者个体差异，制定详细的功能锻炼计划，提供个性化的护理服务。术后6小时有护士由远端向近端进行按摩下肢肌肉，指导床上行直腿抬高及踝泵运动，以锻炼下肢肌肉群的力量，防止肌肉萎缩。术后3-5天进行背伸肌锻炼，可采用五点支撑法锻炼。功能锻炼指导原则，早期进行，循序渐进。

1.3评价标准：

①根据满意度调查表内容（服务态度，服务质量，护患沟通，健康教育），对比两组患者对护理工作的满意情况，95分-100分非常满意，80分-95比较满意，低于80分不满意，满意度＝（非常满意＋比较满意）/总例数×100%。见表1

②术后随访时间3-16个月，术后椎体高度与Cobb角、VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），随访未见明显椎体高度及cobb角丢失。见表2.

2结果

3出院指导：

合理饮食，均衡营养，注意劳逸结合，加强腰背肌的功能锻炼，制定详细的训练计划，以表格形式交于患者。嘱咐出院后继续抗骨质疏松治疗，适当户外运动。电话随访了解患者康复情况，有不适随时来院复查。

4讨论：

随着医学模式的转变，由生物医学模式转变为社会医学模式，护理模式也由以疾病为中心的护理模式转变为以人的健康为中心整体护理模式。优质护理服务强化基础护理，全面落实专科护理，深化护理专业内涵，提高整体护理水平。提升满意服务，最后达到患者满意，社会满意，政府满意。老年患者因生理心理承受能力都下降，孤独和依赖性增强，长期的依赖心理导致情绪不稳，容易产生恐惧焦虑心理。而老年骨质疏松最容易引起骨折，而PKP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最有效方法。所以要求护理人员提供无缝隙的优质护理护理，术前为患者创造良好手术状态，有效与患者沟通，让患者身心处于最佳的状态，更好的配合治疗。护理中应考虑患者为高龄者，合并其它疾病。术前病情的评估，体位耐力训练和呼吸功能训练，是手术顺利的保障，术后严密监测生命体征，并发症的预防及护理，早期指导康复训练，是手术成功的保证。根据两组患者对护理工作的满意度情况对比，观察组高于对照组（P＜0.05），可见对患者提供优质护理服务，让患者有良好的心理状态，主动积极的配合治疗，又能减少并发症发生，同时提升满意率，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]鲍莲华.左宁：老年人慢性病症调查分析及护理对策[J]中国实用护理杂志2010.26（2）：57-58

[2]易祖玲.陈浩.唐海.椎体后凸成形术护理中康复治疗及心理干预对生活质量的影响[J]中国骨质疏松杂志2006.12.（6）：594-597

[3]LeechJADulbergc.Kellie.S.et.al.RelationshipoflurgfuctiontoseverityofosteoporosisinwomenAmRevRespirPis1990141:68

[4]郑兆明刘海礼经皮椎体成形术[J]中国脊髓杂志2003.13（2）115-117

[5]林龙.赵志刚经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤[J]临床骨折杂志2012.15（6）702-703（33）：76-77