角膜炎症病人的护理

角膜炎症病人的护理

陈婷

角膜炎症病人的护理

陈婷(哈尔滨市医科大学附属第一临床医学院黑龙江哈尔滨150001)

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0185-02

1疾病概要

角膜炎症其病因有外源性感染、外伤、微生物侵袭；内源性疾病，如自身免疫病，维生素A缺乏等全身性疾病波及角膜；局部组织炎症如结膜、巩膜、虹膜睫状体炎症累及角膜组织。病理改变有其共同特性。发病初期，炎症细胞侵人形成局限性白色混浊，称角膜浸润，经治疗可吸收。若炎症未予控制，角膜组织发生变性、坏死、组织脱落形成角膜溃疡。此时炎症被控制可形成瘢痕，根据瘢痕累及组织的深浅，可分为角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑。若病情继续恶化，可形成角膜瘘、感染性眼内炎、粘连性角膜白斑，继发性青光眼等。临床表现：有畏光、流泪、视力下降，眼疼及睫状体充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡等。诊断必须有典型的病史和体征及确切的实验室检查结果。治疗主要是祛除病因，积极控制感染，增强全身及局部抵抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。

1.1匐行性角膜溃疡为一种急性化脓性角膜溃疡，病菌多为肺炎链球菌或其他化脓菌。多见于年老体弱或有慢性泪囊炎的病人，角膜外伤为其诱因。本病发病急，伤后1～2日即感眼痛、畏光、流泪、视力明显下降，球结膜混合充血、水肿，角膜创面有浸润及坏死组织，形成凹陷的溃疡面，溃疡边缘为黄色浸润，故称为匐行性溃疡。由于细菌毒素刺激，可致虹膜炎症使大量白细胞和纤维素性渗出物渗人前房而形成前房积脓。如炎症未能控制可致角膜穿孔、眼内炎而失明。即使炎症得以控制，溃疡修复仍遗留不同程度的角膜混浊，对视力造成不同程度的损害。诊断依据，起病急、发展慢，角膜呈匐行性浸润，分泌物细菌培养为阳性。治疗：急性期给予高浓度抗生素眼药水频繁滴眼，常用妥布霉素眼药水、眼药膏，氯霉素眼药水，庆大霉素眼药水等。病情严重的病人可配合结膜下注射及静脉滴注抗生素。前房有炎症时必须用阿托品眼药膏散瞳，解除睫状肌痉挛、减轻虹膜及睫状体

的炎症反应，局部热敷。口服大剂量维生素C、B等，可协助改善角膜营养状况。如角膜穿孔继发青光眼、眼内炎应进一步治疗。

1.2单纯疱疹性角膜炎多由单纯疱疹病毒I型感染所致。原发感染多在幼儿时发生，以后病毒即潜伏于三叉神经节，在机体抵抗力降低时即可复发而导致角膜炎。本病可多次复发，每次发作后可加重视力下降，甚至导致失明。临床表现为畏光、流泪、疼痛、角膜表面呈现点状、树枝状或地图样角膜浸润；有的则表现为境界较清楚的盘状角膜基质浸润。诊断可根据病史，症状和体征，有条件可行病毒分离。治疗以局部频繁滴用抗病毒药物，常用0.1％碘苷、1％阿昔洛韦、1％三氟胸腺嘧啶核苷眼药水，同时合用高浓度干扰素(滴宁眼药水)及促角膜上皮修复的眼药，或口服抗病毒药物。阿托品眼药水或眼药膏散瞳可减轻睫状体炎症。角膜有穿孔或后遗角膜白斑者，可行穿透性角膜移植。

1.3真菌性角膜炎多发生于植物外伤后，常见致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等。起病缓慢，病程长，眼部刺激症状轻，角膜浸润灶或溃疡灶呈灰白色，干燥、粗糙。有时可见“卫星灶”。常有粘稠的前房积脓。真菌穿透性极强，可侵人眼内导致真菌性眼内炎。诊断可根据有植物外伤史，角膜病灶特征或对溃疡灶刮片镜检，找菌丝孢子或酵母状菌体。治疗以抗真菌眼药水为主。如那特真眼药水，二性霉素B、氟康唑，每1～2小时1次，睡前涂眼药膏，病情严重的病人可结膜下注射，静脉点滴抗真菌药物，同时散瞳，药物疗效不佳或有角膜穿孔的病人可行结膜瓣遮盖术或治疗性穿透性角膜移植术。本病忌用皮质类固醇药物。

2临床护理

2.1一般护理室内应保持清洁卫生，环境宜安静。注意休息，保证足够的睡眠。宜进易消化的高蛋白和富含多种维生素的食物，忌食辛辣刺激性食物，避免血管扩张而致眼部充血。注意预防感冒，保持大便通畅，以防因咳嗽或便秘所致腹腔压力增高，导致角膜穿孔。

2.2病情观察注意病人视力变化，眼睑红肿结膜充血情况，分泌物的量及其性质和色泽。用散瞳药后应及时观察瞳孔是否散大，同时注意眼痛、畏光、异物感等有无变化，若病人出现全身乏力、酸软、低烧等情况，说明病情有变化应及时向医师汇报。以便及时处理。

2.3对症护理角膜炎的主要症状有眼痛，畏光、流泪、分泌物增多，后弹力层膨出等。畏光：可指导病人配戴茶色眼镜，避免在强光环境中活动。流泪、分泌物多：可用清洁的棉棒或手帕及时轻轻擦拭，保持眼部清洁。后弹力层膨出：因随时有角膜穿孔的可能，故在滴眼药水、做检查时避免对眼球施加压力，局部用药后应加压包扎患眼，同时加用降眼压药物降低眼压减轻膨出。

2.4治疗护理①按时点眼药，每次1～2滴，滴后闭眼5～10分钟，利于药物充分吸收。点眼药时应避免开睑时对眼球施加任何压力以防角膜溃疡处穿孔，勿多种眼药水同时滴用以防降低药效或减少药量，使用2种眼药水应间隔10～20分钟，用1％阿托品眼药水散瞳时应注意压迫泪囊区皮肤，防止通过泪道粘膜吸收引起全身药物反应。急性期眼药水可30～60分钟滴1次，随病情好转减少用药次数。②眼部有创性治疗，角膜病变严重，局部滴药难以控制，可行此类治疗，如结膜下注射，病灶区域化学烧灼或冷冻。其副作用可能引起眼胀、眼痛等不适，故治疗前应向病人讲清治疗意义，积极配合。并嘱病人避免过度挤眼。治疗前应充分麻醉，可滴2～3次表面麻醉药物，眼周围皮肤常规消毒。治疗操作应规范，手法轻柔。治疗后可给予镇静止痛药物解除不适。

2.5术后并发症的观察与护理①角膜穿孔前多表现眼痛、烦躁，随后有热泪流出感，同时伴有前房消失，虹膜嵌于穿孔处。此时应嘱病人平卧，保持心境平静，积极协助医师行包眼、降眼压等急救措施。在治疗原发病的同时行结膜瓣覆盖或角膜移植术。②继发性青光眼：由于角膜炎症反应或虹膜粘连出现眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状。在排除进食不洁及颅脑疾病后，应积极协助医师给予降眼压药物，给药后，应注意病人的心率变化及有无手脚麻木，排尿异常等改变，因降眼压药物噻吗洛尔可引起心率减慢，醋氮酞胺除有降眼压作用，还为排钾利尿药，其副作用可引起水、电解质紊乱，故年老体弱病人尤需严密观察。

3康复护理

病情稳定后嘱病人继续局部滴用抗生素眼药水2～4周，同时避免全身及眼部过度疲劳，以防复发。角膜上皮修复后，为减轻角膜瘢痕，恢复透明度，需遵医嘱局部加用激素类眼药水，并教会病人如何注意眼压变化，如眼胀、头痛、视力下降，以防发生继发激素性青光眼。嘱病人定期门诊复查，及时接受医师合理性指导。