太原理工大学校医院030024
老年人一般指年龄超过65岁以上的人，随着年龄的增加，身体的各项生理功能会慢慢退化，身体的抵抗力会下降，因此很容易感染一些疾病，但老年人由于内部器官功能的衰退，血液供应不足，肝脏减毒功能减退，对药物的耐受性相应减弱，故老年人综合用药问题较多。
一、老年人的生理变化
老年人的生理生化功能减退，导致老年人对药物的处置和反应性发生改变。因此，对老年人的用药应特别注意其生理特点及药动学变化对药物作用的影响。
二、老年人药动学特点
1.吸收：老年人胃肠道血流减少导致药物吸收减慢，胃肠粘膜萎缩导致药物吸收减少，肠道及肝血流量减少导致药物首过效应降低。
2.分布：老年人肌肉减少，脂肪增加，导致脂溶性药物分布增加，消除减慢，水溶性药物血中浓度增加。
3.代谢：随着年龄的增加，肝脏重量减轻，肝血流量减少，代谢酶活力下降，药物在肝脏代谢减慢。老年人使用经肝脏代谢的药物时，由于代谢减慢，半衰期延长，血药浓度增高，长期服用易出现毒性。
4.排泄：老年人肾血流量和肾小球滤过率较少，肾脏清除药物能力下降。如使用主要以原型经肾脏排泄的药物时清除减慢，血药浓度增高，易蓄积中毒。
三、老年人用药的注意要点
1.剂量：生物利用度伴随年龄而增加，口服负荷剂量需降低。一般情况下，老年人开始剂量约为成人的1/3--1/2.
2.给药方案：多药合用、给药次数频繁及剂量变换会降低病人依从性，应尽量减少老年人用药的数目及用药次数，增加依从性，减少相互作用。
3.药物价格：对于依赖固定收入的老年人，服用药物过于昂贵会增加经济负担，优先选用性价比较高的药物。
4.中西结合：传统观念认为，中药比西药作用缓和，副作用少，根据老年人的生理特点可选用中西结合较好。
四、老年人用药的原则
1.用药应有合理的指征。
2.每个人的衰老进程不同，药物剂量应个体化。
3.小剂量开始治疗，注意监测血药浓度。
4.同时服用两种或两种以上药物的老年人，要警惕药物相互作用。
5.简化治疗方案，设定合理的服药时间，并减少服药次数。
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