ERAS在胸部外科围手术期患者中的应用效果

ERAS在胸部外科围手术期患者中的应用效果

崔凤仙杨晶晶

云南省第一人民医院胸外科650032

摘要：目的：观察分析ERAS（加速康复外科的理念）在胸部外科围手术期患者中的应用效果。方法：收集我院2015年01月-2016年12月期间进行过胸外科手术的100例患者作为研究对象，对每位患者护理人员均以ERAS理念为指导实施围手术期护理服务，将其设为观察组；同期收集100例常规护理的患者，视为对照组，对比组间护理效果差异。结果：观察组患者平均住院时长、并发症发生率及疼痛评分均低于对照组（p<0.05）。结论：ERAS在胸部外科围手术期患者中的应用效果良好，术后并发症发生率降低、住院时长变短，病人病情康复快，值得医疗工作者深入研究将其衍生至更多科室。

关键词：ERAS理念；胸部外科；围手术期；应用效果

ERAS简单地来说就是快速康复理念，实质是围手术期所行程序及方法上的创新，通过对方法措施的全面优化，实施具有规范性的护理措施，并给予病人疼痛管理，而最终实现了减少患者痛苦、降低医护风险和病人花销的目的，使患者快速康复。现今ERAS理念正应用于临床多个科室，胸部外科是其中之一[1]。本文旨在观察加速康复外科的理念在胸部外科围手术期患者中的应用效果，特收集我院2015年01月-2016年12月期间进行过胸外科手术的200例患者进行了研究分析，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年01月-2016年12月期间进行过胸外科手术的200例患者，其中男性121例，女性79例，年龄25～57岁，平均年龄（41.0±5.9）岁；疾病类型：胸部外伤患者35例、肺部肿瘤患者136例、食管癌患者29例。所有患者均需进行开胸手术治疗。将其随机分为观察组、对照组各100例，组间一般资料差异不显著，有可比性（p<0.05）

1.2方法

对所有纳入对象进行护理时，医护人员均以ERAS理念为基础，将缩短康复进程、减少病人痛苦及花销、降低不良反应发生率视为工作目标，以循证医学证据为基本，对传统围手术期护理措施进行系列优化，护理措施内容主要包含有以下几方面：

1.2.1术前准备（1）术前呼吸道准备及训练，呼吸道准备是胸外科手术前的重要步骤，护理人员首先应劝导有吸烟嗜好的病人提前一月戒烟；指导病人多进行咳嗽训练、深呼吸训练、排痰训练、腹式深呼吸训练等，咳嗽深呼吸训练利于术后肺膨胀，排痰、腹式深呼吸利于后期康复。（2）胃肠道准备，ERAS不主张术前太长时间就开始禁食禁饮，长时间空腹不利于手术顺利进行，还易出现不良并发症对病情恢复不利，ERAS术前2-3小时可酌情给予500ml左右的饮料以缓解患者焦虑、口渴等症状。（3）ERAS理念不主张盲目安置多种导管，术前就开始给予抗生素来预防病原菌，以减少感染发生率；另外给镇痛药预防术后疼痛，疼痛减弱对后期康复有利；术前一晚开始服用低分子量肝素来预防血栓的发生。

1.2.2术中护理由于麻醉等因素患者手术开始两小时后易出现低温现象，可能造成患体全身应激反应、心律失常等不良现象，如体温护理不当术后感染、出血、心率失常等并发症发生率会明显上升，因此需对患者实施全身保温措施，室温调整到25°、给予保温被等。除此之外护士还应密切无缝协助医师完成手术。

1.2.3术后护理（1）术后康复护理，术后严密监察病人多项生命体征，对患者进行疼痛护理，采用深呼吸、腹式深呼吸等方式来改善病人肌松、缓解心理紧张情绪，还可采用播放轻音乐、言语安抚、舒适体位护理、镇痛用药等方式来缓解患者疼痛程度。做好胸腔闭式引流管护理，取半卧位，使管道保持密封，处于无菌状态，同时注意引流管是否通畅，并密切观察引流物量和性状。呼吸道术后每天应坚持4-5次的雾化吸入治疗来辅助排痰。（2）术后止痛，疼痛减轻有利于康复进程的缩短，患者无禁忌症的情况下可给予布洛芬，另外也可使用硬膜外止痛泵止痛。我科患者术后常规使用氟比洛芬酯每天两次止痛效果良好，且未发生用药相关并发症[2]。（3）术后根据术前准备的训练项目开始锻炼，鼓励术后尽早下床活动，但需要患者病情稳定，疼痛程度明显时暂缓，改善后进行。（4）饮食干预术后鼓励患者尽早经口进食，术日就可补充2-3次高能量营养液200ml左右，术后4小时给患者少量流质或半流质食物，术后第一天正常饮食，并尽早限制静脉补液[3]。统计分析患者平均住院时间、并发症发生率及疼痛评分。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS19.0中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组患者平均住院时长、并发症发生率及疼痛评分均低于对照组（p<0.05），可知ERAS理念下展开护理所呈现出的效果良好。

3讨论

ERAS理念是一种全新护理理念，需要多名医务人员共同参与，组成快速康复小组，相互间密切配合，使病人痛苦程度降低、康复进程缩短，目前ERAS理念的应用范围还不普遍。本文对ERAS在胸部外科围手术期患者中的应用效果进行了研究，结果呈现出了良好的效果，可知胸部外科围手术期护理以ERAS理念为基础，能提升临床治疗效果、降低不良反应发生率、减轻病人痛苦程度，进而达到了快速康复的重要目的，因此得知ERAS理念应用效果良好，医务人员还可进一步研究将其衍生至其他科室，值得推广并应用。

参考文献：

[1]郑敏.快速康复护理在肝胆外科手术中的应用体会[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：284-285.

[2]李利.围手术期快速康复护理对胃肠手术患者疗效及预后的影响[J].江苏医药，2016，42（12）：1329-1331.

[3]韩星芬，金锋，杨秀珍等.手术切除特大胸部肿瘤11例围手术期护理[J].中国医学创新，2009，6（30）：71-72.

通信作者：杨晶晶1982.08.19，2000工作至今，疼痛科，主管护师，护士长