32例腹腔镜直肠癌根治术后的护理体会

32例腹腔镜直肠癌根治术后的护理体会

张小玉

张小玉(湖北省随州市中心医院441300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0050-02

【摘要】目的探讨腹腔镜行结直肠癌手术的护理方法。方法回顾32例腹腔镜治疗结直肠癌患者的临床资料，对患者进行术前的充分准备，术后的精心护理进行分析和总结。结果32例结直肠癌患者均康复出院，术后平均2d肠功能恢复，1例术后出血，无吻合口漏，无死亡病例发生。结论腹腔镜结直肠癌手术创伤小，恢复快，术后并发症少，临床已被广泛使用。

【关键词】腹腔镜结直肠癌护理

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60％，发病多见40岁以后，男女比例为2：1［1］。近年来其发病率呈不断上升趋势，传统的开腹手术创伤较大，选择对患者影响小的微创手术才是未来的发展趋势。随着腹腔镜手术技术的不断进展，临床上逐渐被广泛接受，我院2010年10月2—2011年8月运用腹腔镜行结直肠癌根治术患者共32例，手术后均康复出院，现将护理体会报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料我院2010年10月份～2011年8月份运用腹腔镜结直肠癌根治术的患者共32例，男性22例，女性10例，其中年龄25～62岁，平均年龄约51（51.125）岁。其中结肠癌19例，直肠癌13例。术前行腹部B超，CT和胸片检查均无远处转移。

1.2结果32例经腹腔镜行结直肠癌根治术患者均痊愈出院，术后2～3天肠功能恢复及下床活动，可进流质饮食，术后平均住院天数9.5天，无吻合口漏，1例术后出现出血，急诊在全麻下行剖腹探查止血，术后治愈。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者入院后均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。担心手术安全性及效果．且对腹腔镜下结直肠癌手术了解不多，在此种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，影响免疫功能，降低机体对病毒、细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的几率［2］。因此，心理护理是非常重要。所以，护士耐心而详细认真地解释手术的适应证和并发症，列举国内外相关最新研究资料，详细介绍腹腔镜手术的相关特点和优势，使患者消除这种恐惧感和不信任感，增强手术治疗的信心，积极配合治疗。

2.1.2完善术前检查应全面了解患者情况，了解肿瘤是否转移，给予血常规、血生化、凝血功能等检查，进行心电图、胸部X线等检查评估心肺功能。

2.1.3肠道准备根据腹腔镜手术的特点及手术涉及到消化道重建，术前应进行比开腹手术更严格的胃肠道准备。对于无明显梗阻的患者术前3天予半流饮食，术前2天改为流质饮食，并予以口服甲硝唑片和庆大霉素进行肠道灭菌，术前l天分别于16:00、20:00口服复方聚已二醇电解质69.56g+温开水1000ml.并观察患者大便的情况。本组有2例患者口服效果不佳，术前晚和术晨给予清洁灌肠。对于肠梗阻的患者应给予清洁灌肠。不宜口服泻剂。

2.1.4皮肤准备术前一天去除术野的毛发和污垢，范围同传统开腹手术，特别要清洁脐部，因术中要经脐孔处置人气腹针．脐部清洁卫生可防止术中污染腹腔引起腹膜炎并发症，所以要仔细检查脐窝深浅、污垢积存情况．用松节油棉签清洁[3]，再用0．1％的新洁尔灭棉签消毒脐孔。并让患者洗澡，保持手术区域皮肤的清洁，告知患者手术皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。

2.2术后护理

2.2.1术后全麻常规护理常规给予心电监护，严密观察患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，发现病情变化及时通知医生处理。术后持续吸氧(3L／min)提高氧分压加速CO2排出；由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中吸收CO2可能造成高碳酸血症，在保持呼吸道通畅的情况下，术后嘱患者呼吸加深加快等进行自身调节，排出积聚的CO2有利于防止高碳酸血症；监测心率和血压，腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能。故术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，防止出现心功能衰竭[4]。返回病房后急查急诊生化和血常规，发现异常及时处理。

2.2.2体位的护理术后取头偏向一侧卧位防止呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎的发生，术后6h待生命体征平稳后取半卧位，保持各引流管在位通畅，护士协助患者进行四肢被动活动等。术后早期协助患者下床活动，促进下肢血液回流。早期活动也可促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻的发生，同时可改善呼吸功能．预防肺部并发症。

2.2.3各种引流管的护理患者术后常规保留胃管、尿管及腹腔引流管，注意观察引流物的颜色、性质和量。保持各种引流管有效引流，胃管引流液多为浅绿色，肛门排气后即可撤除胃管，如果引流液为暗红色或褐色．警惕应激性溃疡发生，及时报告医生处理。术后第2d起开始定期钳夹导尿管训练膀胱收缩功能．如基本恢复正常可拔除导尿管。腹腔引流管要妥善固定于床边，注意观察引流液的性质。若腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时渗出量在200ml以上，患者血压下降，脉搏增快，应考虑有内出血，要立即报告医师及时处理。若腹腔引流管内引流物呈粪便样，应考虑有肠漏发生。腹腔出血一般发生在术后24～48h内，本组有1例患者术后出现出血，立即通知医生，完善术前准备，急诊在全麻下行剖腹探查止血，术后治愈出院。

2.2.4人工肛门的护理若有人工肛门则应加强人工肛门的护理及保持手术切口的清洁。人工肛门的护理：术后3d内注意观察造瘘口处血供及排泄情况，指导患者正确使用人工肛门，并及时预防造瘘口并发症；局部皮肤护理：术后2～3d开放结肠造瘘口。先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围的皮肤，涂上氧化锌软膏，用保鲜膜将造瘘口与腹部切口隔离，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水洗净皮肤。保持干燥，教会患者家属正确的肛门袋换袋方法。

2.2.5饮食指导术后禁饮食，予TPN支持，待肛门排气、肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐步过渡至半流质饮食。宜选择易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，忌食用易产气、刺激性的食物或无渣的氨基酸型肠内营养蛋白粉，少量多餐。逐渐过渡到普通饮食。并注意观察大便形状的改变。

3.体会

随着现代医学的发展，对结直肠癌的治疗不仅限于提高病人的生存率，而是把提高生活质量作为临床治疗、研究的目标。腹腔镜下结直肠癌根治术较开腹结肠癌根治术具有疼痛轻、下床活动时间早、胃肠道功能恢复快、留置尿管及胃管的时间短、术后住院短等优点，克服了传统开腹手术的缺陷，减少了基础护理工作量，减轻了护士的劳动强度，使护士有更多的时间直接与病人进行沟通与宣教，使病人能更好地配合手术。因此，腹腔镜下结直肠癌根治术将越来越多地替代传统的开腹手术，是外科技术发展的方向，这就要求护士应不断地学习新知识，总结和完善新的护理对策，配合医生广泛开展新技术。

参考文献

[1]顾沛．外科护理7#[M]．北京科学出版社2000．2．13．

[2]于素娟，王圣芳，王春英，等．肿瘤病人外科治疗的心理支持[J]．河南肿瘤学杂志，2003，16(6)：454—456．

[3]李晨．腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]．齐鲁护理杂志，2003，9(8)t583—584.

[4]张华.腹腔镜下结直肠癌根治术32例围术期护理.齐鲁护理杂志，2008，（14）12:51-52.