射频消融术的护理进展

射频消融术的护理进展

傅桂芬

傅桂芬（广西壮族自治区人民医院护理部530021）

【摘要】从术前、术中、术后及并发症的护理来综述射频消融术的护理进展。

【关键词】射频消融术围手术期护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0388-03

射频消融术（RFCA）是用细小的导管经外周血管进入心脏，通过X光及心内电图的测定，导管接触到引起心律失常病灶的确切位置，以一定能量的射频电流转化为热能破坏病灶，达到根治快速心律失常的目的，目前已广泛应用于室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动病人的治疗[1]。其特点创伤小，术后恢复快、并发症少、复发率低，有较好的近期和远期疗效[2]。现将射频消融术护理综述如下。

1术前护理

1.1心理护理射频消融是一种有创伤性的治疗手段，大多数病人及家属不了解手术的原理及过程，存在焦虑、紧张等心理，故需主动与其谈心，采取图示、文字、实例等不同方法介绍手术的过程、如何配合、术后注意事项[3,4]；介绍手术医生的治疗经验，增强对手术者的信任感，消除焦虑、紧张心理。讲明治疗效果的显现时限及有一定复发率的现实[3]，可能发生的并发症[5]，使之对手术有正确的认识，以良好的心态接受手术。

1.2药物治疗的护理术前病人应停用抗心律失常药物至少5个半衰期[1，6]。持续性房颤病人口服华法林治疗4周，术前3d停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，12h注射1次，术前12h停用；阵发性心房颤动病人术前4d皮下注射低分子肝素，术前12h停用[3]。术前晚必要时口服镇静药，精神紧张者术前30min肌内注射地西泮[6]。

1.3各项检测的护理测体温、脉搏、血压，检查穿肢体远端动脉搏动情况[4，6]，遵医嘱完善血常规、心电图、超声、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能等检查，做碘、青霉素过敏试验[1，3]。

1.4术前训练护理训练低枕平卧两腿伸直且不能弯曲的体位及床上排便[4]。

1.5饮食及皮肤准备术前鼓励进食高蛋白、高脂肪饮食，以增加体内能量，耐受较长时间手术[7]。术前2-4h禁食及手术区域的备皮[3，4]。

1.6配合护士的准备术前参加病例讨论，了解病情及手术方案，对术中可能发生的问题，有相应护理措施。除常规准备导管器械、仪器外，还应准备抢救药械：除颤仪、监护仪、呼吸机、吸引器、升压药、抗心律失常药、溶栓药、镇静药、止血药等[1]。

2术中护理

患者平卧于手术床上，正确连接仪器、线路，协助病人在C臂机血管造影机的的透视台上摆好体位，建立静脉通道，密切观察病人的生命体征、心电图波形、面色、神志、呼吸、血压的变化，注意有无心悸、气促、发绀、胸痛等症状[4]，有无肢体及语言的障碍[8]。在射频仪放电期间，密切监测阻抗，如出现剧烈的疼痛等应报告医师，停止放电。不断与病人沟通，询问病人的感受，给予鼓励、安慰和心理上的支持，使其在轻松及关爱中接受手术，保证手术的顺利进行[9]。术毕，动脉穿测点压迫止血15min，静脉穿刺点压迫止血5min[10，11]，观察穿刺点无出血再加压包扎穿刺部位[12]，注意足背动脉搏动，防止压迫过度引起局部动静脉闭锁。保暖，护送病人回病房[11]。

3术后护理

3.1安全转运的护理术后病人可有心律失常、心脏压塞、迷走神经反射、穿刺部位出血及血肿等严重并发症，转运过程中可有管道堵塞或脱落、坠床、仪器摔落等风险，因此转运前评估病人有无焦虑及疼痛的程度，必要时应用镇静、镇痛剂。在病人无特殊不适、生命体征平稳时方可转运。检查各管道是否通畅，妥善固定，备齐相应的抢救药械，与相关科室做好协调（接收科室、电梯班），由具有良好的急救意识和应变能力、熟悉病情的医生及护士护送转运，加强转运途中的监护，并做好转运后的交接[13]。

3.2体位护理采用静脉路径者卧床6-12h[4]，穿刺肢体制动6-8h[14]；动脉路径者卧床24h[4]，穿刺肢体制动12-24h[14]。保持穿刺侧下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧于穿刺侧[4]。

3.3密切观察病情术后持续心电监护，监测心律、心率、血压、血氧饱和度和中心静脉压等，观察有无快速心律失常及房室传导阻滞，及时报告异常情况[4]。记录异常心电图出现的时间、持续的时间、频率，分析异常心电图的性质、治疗及用药后效果等[15]。经常询问病人有无胸痛、胸闷、心悸等症状[16]。

3.4防止穿刺部位出血穿刺动脉者，伤口用弹力绷带加压包扎12h，沙袋加压6-8h[17]。穿刺静脉者，穿刺局部沙袋加压4h[14]。严密观察穿刺局部出血、血肿，嘱病人避免咳嗽、坐起，防止过早活动引起出血[4]。嘱病人打喷嚏、咳嗽时，用手按压住伤口减轻腹压[1]。

3.5预防血栓栓塞严密观察同侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度、感觉询问病人下肢是否疼痛、麻木等。在保持下肢制动的情况下，适当挤压同侧小腿和大腿肌肉[4]，及足背正勾绷、侧勾绷转动作[18]。以促进血液循环，防止血栓形成。如穿刺点压迫过紧，适当放松压迫[4]。24h后鼓励病人及时下床活动[18]。注意观察病人有无意识、肢体活动改变及气促、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血或腹痛等症状，以早期发现肺动脉、脑、肠系膜动脉栓塞，早期干预[19]。一旦发生栓塞，积极配合医生进行溶栓、抗凝、脱水治疗等[15]。

3.6抗凝治疗的观察房颤行射频消融术病人术后常规使用华法林进行抗凝治疗，而同时使用胺碘酮时，可增加华法林的抗凝作用，增加出血的危险。故严密监测凝血酶原时间，观察有无鼻腔、牙龈、皮肤黏膜出血，尿量及颜色，伤口有无渗血、渗液[15]。

3.7活动性大出血的观察及护理体外循环抗凝及手术时间的相对延长，均可改变机体的凝血机制，导致出血。急性出血常出现于术后24-48h[20]，术后严密观察引流液的颜色、温度及量的变化，每30-60min挤压引流管1次，每30-60min记录1次，正常引流量成人在术后第一个5h，每小时＜100ml，24h引流量约400-500ml，前6h每小时记录引流量。如引流量≥2ml/kg/h，引流液颜色鲜红，引流管温暖或在没有改变体位情况下突然引流量≥100ml/h，持续2h以上，血压下降，挤压引流管时有较多血块，经止血及补充血容量未见好转，应考虑为活动性大出血，立即报告医师，紧急送手术室止血[21]。

3.8预防感染密切观察体温的变化，体温过高时给予酒精擦浴或冰袋降温，遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作，及早拔除各类深、浅静脉置管[15]。穿刺处纱布保持干燥，观察伤口有无红、肿、热、痛，及时发现伤口有无感染[23]。

3.9健康指导教会病人及家属自测心率、心律、脉搏的方法[3]。鼓励病人进食，多饮水，给予高热量、高维生素、易消化、少渣的食物，多食水果。限制烟酒。保持大便通畅。在病情稳定的情况下，尽早下床活动，以后逐步恢复正常活动[4]，指导病人1周内避免抬重物及特殊劳动[23]，或下蹲动作及术肢泡水[6]，预防出血及感染。出院后遵医嘱服用抗凝药物，术后定期来院复查[4]。

4并发症的护理

4.1穿刺部位出血或血肿此为术后病人常见并发症，因用肝素、拔管后压迫位置不当、压迫时间不够、下肢活动[1]或穿刺部位不当，导致压迫困难，或病人过胖，腹股沟较深，压迫时难以找准血管穿刺点，使加压包扎效果不佳[3]所致。术后应严密观察压迫伤口的沙袋是否移位[1]，特别是术后3h内，严密观察局部有无湿热感、有无渗血及血肿[14]。如敷料包扎处渗血较多，应及时更换辅料，重新加压止血[6，7]。非活动出血者，可先用无菌注射器抽吸血肿处的淤血，然后局部冷敷40-60min，监测双腿周径，观察血肿是否继续扩大[14]。

4.2心律失常术后48h内是各种心律失常发生的高峰期[25]。其中心房颤动及房室传导阻滞最为常见[26]。心房纤颤，于术后当日常规应用胺碘酮[22，27]。Ⅱ度以上房室传导阻滞，术中、术后严密心电监护，发现异常立即报告医师配合采取相应的处理，如静脉输注异丙肾上腺素及安装临时起搏器治疗[1，25]。

4.3血气胸此为锁骨下静脉穿刺的并发症，由于反复穿刺损伤锁骨下动脉或肺小血管，甚至肺泡、支气管，使脏层胸膜下有气体、血液积聚，胸膜张力达到极限，咳嗽及活动使其破裂形成血气胸[28]，病人出现胸闷、胸痛、咳嗽、深呼吸时加重，气急出汗，立即给予X线胸片检查，协助医师抽气或予胸腔闭式引流，少量气体可自行吸收[1]。

4.4心包填塞急性心包填塞是射频消融最严重的并发症[29]，多由于操作者动作过猛，导管选择不当，或放电功率过大引起，尤其在冠脉静脉窦右心房、左心房等薄壁腔内操作时易发生[1]。病人出现突发胸闷和气促往往是心脏压塞的首发症状，出现烦躁不安、心率增快、心音低钝、颈静脉怒张、中心静脉压进行性增高，血压下降、呼吸困难、尿少、出冷汗等症状体征[18，21]，引流液增多，尤其是有血块挤出，或原先持续较多的引流液突然减少或停止，应考虑为心包填塞[21]。立即报告医师处理，行心包穿刺持续引流，给予多巴胺静脉注射后持续泵入，配血、输血、止血治疗，严密观察面色、血压、脉搏、心率、尿量等变化[1]。

4.5迷走神经反射病人因在手术过程中受到刺激如紧张、恐惧、消融释放的射频电能或标测导管、射频导管对心房壁的牵拉时[3]，或术后拔管的疼痛所致[30]。出现全身大汗、血压下降、心率减慢现象[3]。故拔管前应做好病人心理安慰，稳定情绪，严密观察血压、心率与全身反应，穿刺部位局部注射利多卡因，缓解疼痛[30]，及时应用多巴胺及阿托品治疗[3]。

4.6低血糖反应由于术前禁食，再加上术前、术中紧张出汗，术后出现心慌、乏力、恶心等低血糖反应[24]。术后30min如无恶心、呕吐应适量饮水，2h后即可进食，多补充高蛋白、高维生素饮食，禁食油腻、辛辣等不易消化、刺激性强的食物，避免进食产酸、产气食物。出现低血糖反应，给予口服糖水及补液[6,24]。

4.7尿潴留病人因平卧肢体制动所致排尿姿势的改变，担心穿刺处出血，不习惯他人在场的环境下排尿，及其他多种因素造成不同程度的排尿困难[6]，术后及时督促病人排尿[30]，给予局部热敷或按摩等诱导排尿，必要时予导尿[6]。

终上所述，射频消融术是目前治疗快速心律失常的一种安全有效的方法，成功率高、恢复快，但毕竟是一种创伤性治疗，仍存在有一定的风险性及并发症发生的危险，因此术前、术中、术后每一个环节的护理都至关重要，术前细致的解释，解除病人的心理负担，遵医嘱完成各项术前准备，术中护理的观察、患者的心理支持及技术的配合，术后熟练的专科护理技能及并发症的观察护理，对手术的成功、减少并发症的发生及病人的康复具有重要的意义。

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